护理综述论文格式

1 / 14 护理综述论文格式 癌症患者疼痛护理进展 孙丽霞 北京地坛医院 肿瘤科 【关键词】：癌症患者 疼痛 护理 疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍。在临床工作中，疼痛已成为四大生命体征之后的第五大生命体征1，日益受到重视。尽管癌痛的处理手段不断的更新、改进，但据美国国立综合癌症估计 2，在新近诊断患有癌症的患者中仍有 25的患者受疼痛的困扰，另有 33患者是因抗癌药物引起的疼痛，并且其中有 75的患者病情仍不断的进展、恶化。所以我们需要不断的提高癌性疼痛的处理能力，进一步提高癌症患者的生存质量。 1 疼痛的定义 目前最为广泛和公认的国际疼痛研究协会给出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据 3 。 Marge. McCaffery2为护士们提出了一个更为实用的定义：疼痛是患者说它是什么，它就是什么；说它何时存在，它就何时存在。 护士必须能在患者2 / 14 的外貌表情、情感流露、或关键症状上发现患者的疼痛信号。 2 影响癌痛控制的因素 目前全世界约有 1400 万癌症病人，其中 30 一 60伴有不同程度的疼痛，这当中又有 50-80的病人疼痛没有得到满意缓解。我国现有癌症患者约 200 多万，癌痛发生率为 40 50，其中 25的患者未得到治疗， 63 4的患者治疗不充分，而 90以上的癌痛是可以通过综合治疗护理来得到有效缓解的 4。所有这些数据说明，我国离 WHO 提出的“全世界癌症患者无痛”的目标尚有较大差距。就其影响因素分析如下 。 患者及家属的因素 陆宇晗等 5调查表明，患者及家属对于癌痛治疗存在顾虑。麻醉药物是控制癌性疼痛的主要药物 ,害怕对麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要因素 6。多数情况下 ,患者因为怕成瘾而忍痛 ,只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。李漓等 7调查显示，仅 12 74的患者会主动报告疼痛。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导，从而成为疼痛控制不充分的重要原因之一。由于癌症患者的疼痛治疗是长期的过程，患者的治疗依从性很容易被忽视。尽管医护人员在疼痛控制中起到重要作用，但是如果患者 不汇报疼痛，疼痛治疗效果仍然不能见效。 疼痛不仅是患者的身心问题，而且也是家庭和社会3 / 14 问题 8。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。在中国文化背景下，家庭关系比较紧密，家庭成员的支持和影响对患者非常重要。因此可以说，尽管有多种因素影响着癌症疼痛患者的遵医行为，家庭功能仍然 是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可以从多方面影响患者的态度、行为及治疗效果。家属在疼痛治疗中不是旁观者，而是积极的参与者。医护人员应该重视家属在癌症患者疼痛治疗中的作用，充分调动其在治疗中的积极作用；另一 方面提示教育对象应由以患者为中心扩展到以家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，并对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益 5。 担心药物来源及经济负担 在临床上，很多患者担心出院后疼痛加重拿不到药，因此在住院期间用止痛药时自行减量存起来以备出院后使用。首先应让患者了解出院后止痛药物来源，完善办理止痛药物的一些程序，保证疼痛治疗的连续性。癌性疼痛多表现为慢性持续性疼痛，患者往往需要长期使用止痛药物，而临床上吗啡缓释片应用广泛，费用较高，部分自费患者经济负担重 , 难以接受止痛治疗 ，造成患者忍受疼痛 。彭鹏 9等调查表明， 28患者疼痛治疗费用认为无法负担、负担较重。所以 ,治疗时要严格遵守三阶梯止痛治疗的原则 ,根据癌症疼痛患者家庭经济状况 ,合理选药 ,不追求新、贵、进口药4 / 14 物 ,使其既能长期坚持治疗 ,又不影响治疗效果 ,从而提高止痛治疗的依从性。 护理人员的知识缺乏 治疗疼痛 10,准确有效的评估是第一步。临床护理中往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准 ,而忽略从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估 ,如有的护士认为 患者没有痛苦表情 ,就不存在疼痛 ;还有的护士不相 信患者的表述 ,认为患者夸大了疼痛的程度。临床对癌性疼痛患者缺乏连续性动态的评估与记录使得对癌性疼痛护理随机性极大。有文献报道 11，在最需要掌握癌性疼痛护理的肿瘤科护士有关癌性疼痛知识状况调查分析中 , 仍有相当部分肿瘤病房的护士对止痛药的应用与效果评估缺乏足够的了解。但是，由于我国高级护理专业发展较晚，导致护士群体整体受教育水平较低，从而影响了护士在癌痛管理工作中发挥作用 12。 3 癌性疼痛的护理进展 评估疼痛方法 准确评估疼痛是有效止痛的前提，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，作出一个正确的评估。疼痛程度的评估我国常用的评估方法有以下四种。 主诉疼痛程度分级法根据病人主诉评分法。将疼痛5 / 14 分为四级： O 级：无疼痛； I 级：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； II 级：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰； III 级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰，需用镇痛剂。 数字评估法 将一条 10cm 长的直线划为 lO 等分，让患者根据自己的疼痛感受在直线上作标记。 O：无 痛； l 一3：轻度疼痛； 4 6：中度疼痛； 7 一 lO：重度疼痛。 视觉模拟量表法该量表由一条 10cm 长的直线构成，直线两端标有文字说明，让患者根据自己的疼痛体验在直线上标记，测量 从左端到记号的距离，所得数值就是疼痛程度。 疼痛影响面容量表法用 6 种面部表情来表达疼痛程度。 以上方法中以数字评估法和视觉模拟量表法对疼痛的评估最精确，临床使用较普遍；主诉疼痛法更直接简单，但易受患者情绪认知等影响，不易发觉细微变化；疼痛影响面容量表法易于掌握，不需任何附加设备，更适合 急性疼痛、老人、小儿表达能力丧失者。 加强患者及家属的健康教育 国外有研究报道提高患者及家属疼痛相关知识，减轻顾虑的健康教育项目的有效性 13。癌痛患者因缺乏癌痛相关知识对癌痛的治疗、用药和观念存在错误认识，对癌痛6 / 14 治疗有顾虑。临床工作中发现，家属在癌痛治疗中占有很重要的地位，他们对癌痛治疗的态度和行为直接影响患者的态度和行为。所以，癌痛健康教育的对象应包括患者及家属。通过健康教育，只有患者及家属对疼痛的认知发生正向性改变，才能顺利接受癌痛的治疗与护理，配合医护人员进行按时服药，及 时准确汇报疼痛，根据患者疼痛强度，医护人员进行调整用药，达到癌痛的控制标准，缓解患者因癌痛带来的巨大痛苦。 癌性疼痛的控制方法及护理 药物治疗 三阶梯癌痛治疗方案是国际上广泛认同的药物治疗方案。只要按照该方案原则进行治疗 , 可使 85%-90%的癌痛得到满意控制 护理综述论文如何书写 综述是就某一问题，从一定时期内相当数量的专门选定的原始文献中摘取资料，利用其中有价值的信息，对问题的现状、水平，动向进行综合性专题描述的文章。综述是情报信息资料研 究论文，护理综述在护理学术论文中属科技信息研究类论文。 1 文献的概念及其分类 文献是通过载体记录的知识，载体是文字语言附着物，是物质形态。从古至今，载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。7 / 14 其分类包括：一次文献即原始文献。二次文献。在一次文献基础上加工而成，常称为“检索工具”，如目录、索引、摘要等。三次文献。通过检索工具收集原始资料，加工整理成的综合性文献资料，如综述、述评、年评、指南等。零次 文献。 未成文的口头传 递的信息，或手稿之类的资料，即还没有传播载体。 从上可以看出，综述既不同于原始论文，不属一次文献，也不是论文的摘要、索引或书目，不属二次文献，而是一次文献高度浓缩的产物，是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此，综述包容的信息量大、反映学术动态快，是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。 2 文献综述的特点 综述包括现状综述 成就性综述、回顾性综述 动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下：资料来源是拿别人的文章做自己的文章。研究对象是文献资料，不是人或动物。内 容涉及面广，信息浓缩、精炼。叙述性的表现手法，以事实为基础，在充分占有资料的基础上进行适当的评论。引文多，有很强的参考性。 3 撰写文献综述的必要性与重要性 信息时代的特点如文献数量多、增长快，内容分散，重复交叉，语种增加，知识老化加速，质量下降，时滞严重等，呼唤着护理综述文章8 / 14 的出现，使其显得非常必要。此外，综述是知识再创造的研究，写作综述是科学研究的重要步骤，是促进护理学科发展、成熟，促进人才成长的重要环节。再则，综述提供回溯检索文献线索等，以上说明文献综述的撰写显得非常重要。 4 写作步骤 选题 选取护理工作中急需研究、解决的问题。选取位于学科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。选题要大小适度。希望在杂志发表的综述，应注意期刊的要求。总之，选题要实事求是，量力而行，掌握四个相符：与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。 ISC）、中国学术期刊、美国国立医学图书馆联机数据库等。网上检索。中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库、中医药信息检索系统网 上数据库等。 检索途径：题名途径。著者途径。分类途径。中国图书分类法规定，“ R”是医药卫生，如 R4 为临床医学，R47 为护理学， R248 为中医护理学， R5 为内科学等。主题途径。 整理加工文献 阅读。整理、分类、筛选。综合组织。拟定提纲，完成全文。 9 / 14 5 综述结构格式 前言：说明写作目的；定义有关概念；简述专题范围、现状、矛盾焦点；引出下文论述主题。一般 300 字左右。主体：运用论据围绕论点进行论证，无固定格式。常见分述法，即横向叙述，成就性综述多 用此法；循序法，即纵向叙述，按时间先后顺序或问题深浅顺序分层次论述，回顾性综述多用此法。总结：对主体部分进行概括，指明该专题当前国内外主要研究动态、实际意义、分歧、存在问题、发展趋势，如能提出解决或探索性建议更好。参考文 献：参考文献是综述文章不可缺少的部分，其数量与质量直接关系到综述的质量。格式采用顺序编码制，依照其在文中出现的先后顺序，在引用处右上角用阿拉伯数字加方括号标出，同时按引用先后顺序将参考文献排列于文末。致谢：应将致谢内容置于参考文献前。 姓名： 学校： 深静脉置管的临床应用和护理 【摘要】深静脉置管以其操作简便、保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、是一条安全、可靠的血管通路等优点，在输液、输血、血液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监控及危重患者的抢救等方面得到广泛应用，护理也10 / 14 有了较大的进展。 【关键词】临床应用、并发症及护理 临床应用 1.用于重症抢救或大手术患者 此类患者，治疗时间长、输液量大、使用药物种类多， 3-5 天血管即变硬成条索状，点滴不畅。深静脉血流量大、药液很快被 稀释，避免了药液对血管的刺激而至的静脉炎，且液体滴入顺畅。金永红等报 1告用深静脉置管监测中心静脉压或股静脉压力，对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠依据；马龙等 2采用深静脉置管直接注入大量液体进入血循环，满足长期静脉输液、静脉高营养的治疗需求。 2.作为血液透析的通路 林晓燕 3使用永久性中心静脉置管，严格执行无菌操作，保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口的清洁干燥，可使其保留时间延长，加上永久性中心静脉置管血流量大、不增加心脏额外负担等优点，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等 难以耐受内瘘或内瘘失败者有很大的优势；黄新武用 4深静脉留置套管针取代近年采用 Quinton-mahurlar 双腔导管，留置深静脉进行血液透析， 血流量充分，取材方便，无血流动力学紊乱，不易发生堵管、血肿及感染，且拔管易止血，可反复使用，是紧急血液透析时较好的选择。 11 / 14 3.用于癌症化疗 肿瘤患者由于反复化疗、长期输液、静脉高营养，反复穿刺易造成血管损伤，导致药物外渗、静脉穿刺困难、静脉炎。段小芳等 5对 25例肿瘤患者行 PICC穿刺置管，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗 全过程的顺利进行；邱萍等 6采用经锁骨下路径中心静脉置管，感染率 %，低于以往报道 %. 4.用于各种引流 留置导管质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次腔内直接给药 7。王翔等 8以类似改良的 Seldinger 法穿刺，留置钢丝，循导丝置入 16G 深静脉留置导管约 15cm，退出导丝。认为此方法操作简单，并发症少，导管纤细、柔软，刺激性小，即使碰到心肌，也不会损伤心肌，不会引起心律失常，并能及时排除心包积液。黄新武 9采用深 静脉留置管做胸腔闭式引流。方法简便，血管损伤小，导管弹性好，患者改变体位或离床活动不引起起疼痛，不影响引流。解志贤等 10报道，应用静脉留置针为肝硬化顽固性腹水患者放水，治疗效果较满意。 5.用于静脉高价营养 深静脉置管与周围静脉穿刺比较，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生等优点，可适用于无法从胃肠道吸取食物者或大量液体丢失需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高热量、高营养以12 / 14 及电解质者。 6.用于血流动力学监测和心脏临时起搏 梁金华11报道深静脉 留置 导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各个部位的压力、监测中心静脉压、计算心脏指数和肺毛细血管嵌压，协助诊治，还可用于各种心脏病并发心功能不全患者，并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行临时起搏，挽救生命。 并发症及护理 1.穿刺置管过程中的并发症 a.心律失常 是深静脉置管常见的并发症，由于引导钢丝进入血管过深、钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致。蒋逸风等 12报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管时，导引钢丝进入 10cm 即成功 置管，一般不会出现心律失常。如果出现心律失常，回抽钢丝后心律失常可自行消失。张兰菊 13认为是置管后导管刺激窦房结诱发心律改变，经贵要静脉和肘正中静脉置管因路径较头颈脉短，在测量置管长度时，应考虑不同穿刺血管的因素。 b.误穿动脉 误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。由以下原因引起：技术不够熟练经验不足，进针角度过大或过深；患者肥胖；穿刺部位手术史或疤痕；同一部位再次留置中心静脉置管，均有可能增加误穿动脉的风险。张13 / 14 海燕 14采用上位穿刺法以胸所乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角之角平分线距角顶点 处，针与额平面为 10 15角，进针方向指向同侧胸锁关节，进针深度 24cm，置管成功率高，易固定。另外，