常见病原菌肠道杆菌医学PPT.ppt

1,肠道杆菌,科学出版社卫生职业教育出版分社,2,肠道杆菌的共同特点,1、形态与染色：G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。,科学出版社卫生职业教育出版分社,3,肠道杆菌的共同特点,2、培养特性：需氧或兼性厌氧，普通培养基上可生长。3生化反应：生化反应活泼，能否分解乳糖可作为肠道杆菌有无致病性的初步鉴定依据。4、抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：弱，对热和一般消毒剂敏感。,科学出版社卫生职业教育出版分社,大肠艾希菌在肠道鉴别培养基培养结果,4,SS平板上粉红色菌落,科学出版社卫生职业教育出版分社,致病菌在肠道鉴别培养基上培养结果,5,SS平板上无色半透明小菌落,科学出版社卫生职业教育出版分社,6,一、大肠埃希菌,致病性1、致病物质（1）定居因子（黏附素）：黏附肠粘膜（2）肠毒素:外毒素,引起腹泻（3）内毒素:毒性作用,抵抗宿主的防御功能（4）K抗原：抗吞噬2、所致疾病：（1）肠外感染:条件致病菌,泌尿系等处感染（2）肠内感染：致病性大肠埃希菌引起腹泻,科学出版社卫生职业教育出版分社,7,3、卫生细菌学意义卫生细菌学常以大肠菌群数作为饮水、食品等被粪便污染的指标之一。我国卫生标准规定，每1000ml饮水中大肠菌群最可能数不得超过3。,科学出版社卫生职业教育出版分社,8,沙门菌属种类繁多，主要有引起肠伤寒的病原菌伤寒沙门菌(Styphi)以及甲型副伤寒沙门菌(SparatyphiA)、乙型副伤寒沙门菌(SparatyphiB)及丙型副伤寒沙门菌(SparatyphiC)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引起的疾病统称沙门菌病(salmonellosis)。,科学出版社卫生职业教育出版分社,9,伤寒沙门菌鞭毛（鞭毛染色1824）,（一）生物学特性,多数有菌毛不分解乳糖，在肠道培养基上形成无色菌落。,科学出版社卫生职业教育出版分社,10,致病性与免疫性1、致病物质（1）侵袭力：菌毛、ViAg（2）内毒素：沙门菌的主要致病物质。引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症状和休克。（3）肠毒素：性质类似大肠埃希菌肠毒素。引起急性胃肠炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,11,2、所致疾病（1）肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌(Styphi)或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污染的食物和饮水进入人体。（2）急性胃肠炎或食物中毒最常见的沙门菌病。主要由于摄入被大量(超过107个以上)鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。（3）沙门菌败血症多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引起。儿童或有慢性疾病的成年人多发。表现为高热、寒战、贫血等症状。（4）无症状带菌者：,科学出版社卫生职业教育出版分社,12,伤寒和副伤寒的致病过程,科学出版社卫生职业教育出版分社,13,病原菌的分离和鉴定败血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1、2w取血或骨髓。第1w血培养阳性率达80以上；骨髓培养阳性率可达9095%以上；第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做多次培养血清学试验：肥达反应，即用已知的伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，协助诊断伤寒和副伤寒。,微生物学检查法,科学出版社卫生职业教育出版分社,14,.,肥达反应的结果判断,考虑正常人群抗体水平一般情况下，伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体凝集价在1：80以上有诊断意义。动态观察：恢复期效价增加4倍O:IgM,出现早,维持时间短,特异性差H:IgG,出现迟,维持时间长,特异性强O高H高肠热症可能性大O低H低肠热症可能性小O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或曾患过伤寒,15,.,防治原则及时发现、隔离、治疗患者及带菌者，控制传染源。加强饮水和食品卫生管理，切断传播途径。接种伤寒，副伤寒疫苗为其特异性预防措施。治疗可用环丙沙星、氯霉素、氨卡西林、复方三甲氧烯胺等药物治疗。,16,.,三志贺菌属(Shigella)是人类细菌性痢疾的病原菌。本属细菌包括4个群A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)、B群：福氏志贺菌(S.flexneri)、C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)在我国菌痢以福氏志贺菌引起感染较为多见。,17,.,形态、染色、培养及生化反应G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。抗原构造与分类志贺菌属抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、B、C、D4个群。抵抗力较弱，对酸较敏感，对多种抗生素易形成耐药性,生物学性状,18,.,致病物质1.侵袭力菌毛2.毒素（1）内毒素破坏肠粘膜上皮-粘液脓血便；作用于肠壁-中毒性休克的症状；作用于肠壁植物神经-腹痛、腹泻、里急后重（2）外毒素多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素，志贺毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性，引起神经麻痹、细胞坏死和水样腹泻。,致病性与免疫性,19,.,致病性与免疫性,所致疾病仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传播途径：经消化道感染。,20,.,所致疾病：临床分三种类型：（1）急性菌痢：发病急，有明显临床症状，如发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重。病程短，预后良好。治疗不当，可转为慢性。（2）中毒性菌痢：以儿童多见，主要为内毒素引起微循环障碍发生DIC所致。一般无明显肠道症状发病急骤，突发高热、惊厥、昏迷等，病情凶险，病死率高。各型志贺菌均可引起。（3）慢性菌痢：病情迁延不愈超过两个月，反复发作。,21,.,微生物学检查1、标本：黏液脓血便2、方法：分离培养鉴定；快速诊断法防治原则注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治疗患者,22,.,四变形杆菌属(Proteus)包括：普通变形杆菌(P.vulgaris)（代表菌种）奇异变形杆菌(P.mirabilis),23,.,迁徙性生长现象(Swarminggrowth)：变形杆菌在湿润的固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶实验（+）(24h)，在鉴别上有参考价值。,生物学性状,24,.,小结,肠道杆菌是寄居在肠道中一大群生物学形状相似的革兰阴性杆菌。对人致病的主要有沙门菌属、志贺菌属和某些大肠埃希菌，均通过消化道传播。大肠埃希