控肥胖工作方案

1 / 29 控肥胖工作方案 学校肥胖防控工作计划 中共中央国务院关于加强青少年体育 增强青少年体质的意见中明确提出要“通过 5 年左右的时间，使我国青少年肥胖发生率明显下降”，北京市委关于加强青少年体育 增强青少年体质的实施意见提出要“通过 3 年左右的时间，使本市大中小学生肥胖发生率明显下降”。为贯彻落实中央及北京市的文件要求，确保将降低学生肥胖率的任务落到实处，我校特制定肥胖防控措施如下 : 一、进一步提高对学生肥胖防控工作重要性的认识，明确职责、完善制度 1.要充分认识 学生肥胖防控工作的重要性。确定一名校级领导主管学生常见病防控工作，将学生肥胖防控工作纳入学校、班级和教师管理内容，明确主管领导、体育、卫生、教育教学、后勤等部门在学生肥胖防控工作中的职责，责任到人。 2 制定和完善各种学生常见病防控制度。进一步强化学生肥胖防控管理方面的制度，如确保学生每天体育锻炼一小时制度、体育医务监督制度、学校体育活动的安全管理制度等。 3.结合我校实际制定学生肥胖防控工作计划和措施。计划要详细，措施要具体、可行。 2 / 29 二、加强健康教育，开展多种形式的防控学 生肥胖的活动 1.开展多种形式的宣传教育。在健康教育课、营养课中突出平衡膳食与体育锻炼的相关内容；充分利用广播、板报、专题讲座、主题班会、家长信等形式开展防控肥胖知识宣传。 2.开展“中国学生营养日”宣传教育活动。 5 月 20 日是“中国学生营养日”，每年要抓住这一契机，切实加强学生营养午餐的管理，开展膳食营养教育。各校要结合学校实际情况，面向全校师生和家长积极开展宣传活动，引导学生建立科学的生活方式和良好的饮食行为。 3.开展对体育课的卫生评价工作。各学校要按照国家课程标准科学 合理安排体育课，加强对体育课堂教学的管理，对学校体育课运动负荷进行评价，指导学生有计划、有目的、有规律、科学的体育锻炼，确保学校体育教学质量和水平。 4. 确保学生每天体育锻炼一小时。制定相关措施，确保学生每天体育锻炼一小时。充分利用大课间的体育锻炼方式，改变、丰富大课间内容，调动学生参与的积极性和兴趣，使每天有限的 25 30 分钟发挥其最大的效能和作用。认真组织学生做好广播体操、集体体育活动；定期开展广播操检查和比赛活动，提高广播体操活动效果。 3 / 29 5.密切学校与家庭之间的沟通、合作。家 庭参与对开展学生防控肥胖工作至关重要。要加强学校与家庭之间的配合，积极宣传健康第一的理念，引导家长树立正确的教育观、成才观；注重培养学生文明健康的生活方式，改变不良生活饮食习惯，鼓励家长和孩子共同参加体育锻炼，共同做好学生肥胖防控工作。 三、针对超重、肥胖学生重点开展干预工作 1.学校领导要及时掌握学生超重 /肥胖的检出率及分布情况，定期讨论学生肥胖防控工作，分析肥胖率上升的主要原因，制定管理措施，协调解决学校防控肥胖工作中存在的问题并督促防控肥胖措施落实。 2.重点针对超重 和肥胖儿童进行干预活动。合理控制饮食，改变不良生活饮食习惯；与体育教师共同配合，分层教学，开展有氧运动；定期对学生营养状况进行监测，提出具体指导意见。利用减肥社团等方法，力争降低学生肥胖的检出率。 3.班主任要掌握本班学生超重、肥胖的检出率，配合校医做好学生肥胖防控管理工作；及时与超重、肥胖学生家长沟通，取得家长的支持和配合。 四、进一步增强档案意识 要增强档案意识，在开展“肥胖防控”活动过程中做好相关宣传稿、广播稿、手抄报 /黑板报小样留存；及时4 / 29 收集活动照片、录像等资料， 以及反映宣传效果的学生体会、家长反馈意见等。 控制肥胖的健康管理计划 肥胖病的定义： 肥胖病是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大，脂肪堆积过多，使体重超过标准体重的 20%以上的病理状态。 肥胖病的病因和发病机制： 一、遗传因素： 二、内分泌因素：下丘脑性综合症；皮质醇增多；甲状腺功能减退；多囊卵巢综合症；生长激素缺乏；胰岛素瘤性肥胖；胰岛素抵抗。 三、代谢因素：肥胖者与正常人能量需求差异较大，也可能是部分肥胖病人在形成肥 胖的过程中可能存在摄入能量超标。肥胖病时体内血浆中极低密度脂蛋白水平升高，总蛋白、白蛋白、球蛋白通常都正常，某些氨基酸可能增高；另肥胖者空腹血糖多正常，部分患者餐后血糖升高，出现糖耐量异常。主要原因是胰岛素抵抗。 四、环境因素：如生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒缺乏运动等等。 五、社会因素：教育程度、社会地位、城市化和地理位置，心理因素。 六、中枢神经系统因素：中枢神经系统可调节食欲、5 / 29 营养物质的消耗和吸收。 七、药物因素： 八、其他因素：绝经期、产后 等 肥胖体质分类： 一胃热型：这类型的肥胖者，食欲很好特别会吃，而且容易饿，脉象跳动速度较快，青少年 的肥胖大都属于这种类型。 二脾虚型：食欲并没有显得特别好，但是容易拉肚子及发胖，脉象沉缓无力，生产后的发胖 大多属于这个类型。 三肝郁型：职业妇女、或者工作生活压力较大、饮食不正常的人属囤积这个类型。症状有暴 饮暴食，容易气郁，血液循环差。 四肝肾两虚型：这是生理功能退化，导致代谢能力较差，身体对有效物 质的运用变差了，造 成废物在体内囤积，中老年肥胖多属这种类型。 肥胖的分类： 根据病因肥胖病一般分为原发性及继发性两类 一、原发性肥胖： 体质性肥胖 获得性肥胖 二、继发性肥胖：内分泌障碍性肥胖 6 / 29 先天异常性肥胖 肥胖的危害： 一、糖尿病：肥胖是糖尿病的危险因素，肥胖者并发糖尿病较为多见， 40 岁以上的糖尿病病人， 70% 80%病前有肥胖史。 控制体重是预防糖尿病的最有效措施。 二、高血压病： 30% 50%肥胖者患有高血压。 20 岁 30 岁人群中高血压发病率是体重正常的 2倍； 40 岁 60 岁人群高 50%，为瘦者 2 倍。 肥胖者一旦减肥，高血压会自行缓解。 三、高脂血症及冠心病：中年男性肥胖者冠心病发病率是体重正常者 2 倍。 四、胆石症：肥胖者体内胆固醇合成、胆汁和胆固醇排泄增高，超过胆酸磷脂的溶解能力， 以致胆固醇过饱和而结晶析出。 此外，肥胖者还易并发痛风症、癌症发病率也较正常人高 15%左 右。 五、鼾症 ：因鼻腔纵隔周围大量脂肪堆积，妨碍正常呼吸时的气体交换。鼾症患者多见于肥 胖者， 5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综 7 / 29 合征。还可伴心血管和呼吸系统继发症， 30%患者肺功能检查有不同程 度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。 肥胖病的治疗原则： 评估危险因素。 制定减肥目标，设计减肥疗程。 判断目标是否达到。 评价减中失败的原因。 保持减重效 果，注意其他危险因素。 定期随访。 控制肥胖的健康管理计划： 一、肥胖儿童的健康管理： 制定切合实际的目标！给孩子设定恰当的减肥目标是帮助孩子减肥和保持体 重至关重要的第一步。超重或是肥胖的儿童在父母及家庭的帮助下可以减至理想体重，而整个家庭也将受益于健康的生活方式的改变。健康管理的内容包括：关注于科学的饮食及营养，限制垃圾食品摄入，增加体育活动及获得专业人员的建议和帮助等等。 日常生活中的健康管理 1、制订健康的饮食计划 -能够提供身体所需的各种营养。它不但能够保证健康体质所需要的足够 8 / 29 热量，同时还不至于过剩到增加体重。 2、谨慎的采购、选取健康的食物。包括： a) 低脂或脱脂牛奶产品。比如低脂酸奶、奶酪和牛奶。 b) 瘦肉、鱼肉、禽肉和豆类。 c) 全谷物食品。比如全麦面包、燕麦粥和糙米。其他谷类食品有意大利面、荞麦、硬面包圈、 面包、玉米面饼、蒸粗麦粉和饼干。 d) 水果、蔬菜。可以是罐装的、新鲜的、冷冻的或脱水的。 3、进 食早餐。确保每天进食健康早餐，选取低盐、低脂、全麦食品。 4、提供健康零食。尽量少给孩子食用高脂类零食，确保选取低卡路里零食，水果 和蔬菜是最好的选择。 5、减少不健康饮品的摄入。不购买含糖软饮，提供水和低脂牛奶。 6、限量食物摄入量。无论你提供的进餐量有多大，大多数儿童在晚餐时都将吃光他们餐盘内的所有食物。因此，给与小份量食物，提供比平时少 10-20%的食物量他们体重将会有很大的变化。 7、限制外购食物的摄取。外购食物通常比家庭烧制9 / 29 食物富含更多的 盐和脂肪。 8、寻求家庭以外的帮助。鼓励照顾儿童的人员和长辈们不要给儿童提供不健康饮食。 9、树立良好的榜样。孩子们更愿意跟随双亲的引导。 10、增加活动量。孩子们应被鼓励多参加户外活动。儿童需要每天至少 60 分钟的户外运动。每人 每天除上课外，至少拥有 30 分户外运动的时间。 11、以家庭为单位的共同运动。多和孩子们一起散步、骑车、遛狗、或是游泳。 12、减少被动的消遣方式。减少看电视、打游戏机、玩电脑的时间。 13、多与孩子 的老师或班主任咨询学校提供的优化生活方式、学校健康教育课程，并在家中辅助强化课程内容。 14、做好记录。每天记录摄入的食物和运动量将有助于保持自我激励。 15、奖励孩子的成功。当达到预期目的减肥成功时，应该对他们进行一些奖励，但不是食物奖励。 可以让孩子们自己选择喜欢的奖励，比如一场电影、一张 CD、一个下午的休假。 二、青少年： 青春期的孩子对体重十分的敏感，偏偏在这个时候，却是人一生中体重最容易逐增的时期之 10 / 29 一。许多青少年都超出应有体 重的百分之二十左右，而女孩体重增加率更远比男孩严重，这时候；配合时下审美观点的要求、传播媒体上不时传出的窈窕主张、及多数成名艺人的身材示范，使青春期的孩子们对体重产生一股难以名状的压力。 根据研究显示；许多童年时的小胖子步入青春期以后，如果体重没有下降，肥胖的问题往往就会延续到成人期，成为一个道地的胖子。 肥胖最严重的威胁其实在心理上，幼时如果因为肥胖遭遇问题和讪笑，往往会影响自尊与自信，等到进入青春期之后对身材问题往往转而抱持过度的防卫与攻击，影响未来人际关系发展的方向。更糟的是； 肥胖对健康有很大的威胁，例如心脏血管的疾病等。 当然也有些胖子过得非常愉快而且适应良好，但大部分的肥胖者都是个抱怨的人。在不符合社会期许的状况下成长，他们都发展出了很差的自我意象。而这些不好的自我意象，会以一些有伤害性的方式表达出来。例如：在学校里功课较差、就用不当行为来引起注意等。相反地，也有些人会以他们的智慧与幽默感来弥补身体上的不完美。 少数肥胖是由于内分泌腺的问题，大多数的胖子都是因为饮食控制不当而运动过少所致，这样会在体内储藏过量的脂肪。显然，减轻体重最有效的方法就是摄 取低卡路里11 / 29 量的食物，而增加消耗的量。可惜这往往是说得到却做不到的方法。食不仅是为了维生，也有社会与心理的意义。聚餐、请客、往往是维系人际关系的重要方法，有许多应酬根本是无法推辞的，吃得愈多表示对主人愈尊敬。吃也是应付挫折、孤独等负面情绪的方式，这可以说是其来有自的。从婴儿时期起，奶头就可以抑止哭声，解决所有的问题。到了青少年期，这方法也被沿用下来，而且愈胖的人愈吃得多；因为除了吃以外，他实在不知该怎么办！ 父母亲如何帮助为胖所扰的孩子呢？最好的方法就是直接表示关切，指出肥胖有关的问题，并深入 去了解减肥的困难。当孩子已决心要减肥时，父母可以提供节食的菜单，运动的器材等。另外，本身就超的父母，更可以身作则，与孩子一同来进行减肥的计划。 急逐地减少食量或大幅度增加逸动量，都是有害无益的。营养均衡的低卡路里食谱及适度的 运动才对身体有帮助。有些父母会操之过急希望立竿见影，其实，这是急不得的，否则引起其它的毛病，可就得不偿失了。在减肥计划中，孩子最需要的是鼓励与支持，帮助您的孩子，让他长得健康匀称，充满无穷的自信与活力吧！ 三、成人肥胖症的预防与控制指南： 首先应当树立正确观念，即肥胖是可以预防和控制12 / 29 的，某些遗传因素也可以通过改变生活方 式来抗衡。肥胖症必须防治，它不仅损害身心健康，降低生活质量，而且与发生慢性病息息相关。 1、必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。 2、采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。包括改变膳食、增加体力活 动、矫正引起过度进食或不足的行为和习惯。 3、鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。 4、控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可 使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反 弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。 5、应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 6、必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。 7、树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。 干预措施可分为三个层次 ： 13 / 29 一般人群的普遍性干预 首先是群体预防，把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症患病率作为预防慢性病的 重要措施之一，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变化趋势，做到心中有数。 积极做好宣传教育。使人们更加注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗。膳食中蛋白质、 脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活动。广为传播健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐。经常注意 自己的体重，预防体重增长过多、过快。成年后的体重增长最好控制在 5公斤以内，超过 10 公斤则相关病症危险将增加。要提醒有肥胖倾向的个体，定期检查与肥胖有关病症危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。 高危人群的选择性干预 有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖程度进一步加重，和预防出现与肥胖 相关的并发症。高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。对高危个体和人群的预防控制超重肥胖的目标，是增加该群体的 知识14 / 29 和技能，以减少或消除发生并发症的危险因素。其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让他她们了解，在大多数情况下，不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。可以通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体。要强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预 对已有超重和肥胖并有肥胖相关病症的高危个体，主要预防其体重进一步增长，最好使其体 重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。通过健康教育提高患者对肥胖可能进一步加重病症危险性的认识，并努力提高患者的信心。 要使已超重或肥胖者意识到，期望短期恢复到所谓的“理想体重”往往不太现实，但是即使 在一年之内比原有体重减少 5 10也会对健康有极大好处。要使患者了解到，在短期内过度限食可能见到一些暂时效果，但如果不长期坚持减少膳食中的热量，也不积极参加体力活动，则很难保证体重保持在已降低的水平。个别病人的 体重甚至会进一步增长，甚至超过减重前的原始水平。减肥反复失败会使病人失去信心。可组织胖友座谈会15 / 29 交流减肥或控制体重的经验，举办讲座，讲解肥胖可能带来的危害及预防的方法；争取家属配合，创造减肥氛围；在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素；引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的综合干预方法，并定期随访。 四、老年人： 肥胖常常是老年人罹患心脑血管疾病及糖尿病的前奏，因此，老年人对肥胖切不可掉以轻心， 应予以综合调理。 患有肥胖症的老人应在医 生指导下，采取逐步降低热量的饮食疗法。根据热量守恒定理，每 减千卡热量时，体重可下降 1 克，以此来计划膳食，每月减低体重 1 千克左右为宜，为此应做到以下几点： 1、控制热量。 患者根据自己的肥胖状况适度降低主食量，并做到少吃糖果、点心、甜食、冷饮、肥肉 和含油脂多的干果、油料子仁等。 2、限制食盐的摄入量。 食盐能潴留水分，使体重增加。 3、适当增加蛋白质食物。 由于限制主食，蛋白质也会相应地减少，故应补充富含蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、黄豆及 16 / 29 豆制品。每日每千克体重蛋白质的摄入量不应少于 1克，有条件的每日可增加 100 克左右。 4、多吃些蔬菜和水果。 这不仅会产生饱腹感，而且还能供给充足的无机盐和维生素。 5、少食多餐。 由于老年人体内肝糖元随着年龄的增长而减少，各种代谢反应减慢，所以老年人不耐饥饿， 易进食过量。为此老年人可安排一日 4 5 餐制。这种多餐次、小餐量的食法，可防止肥胖。 6、坚持锻炼。 运动能帮助消耗体内的脂肪和糖类，从而使多余的脂肪被消耗掉，起到减肥的作用。如散步、 打太极拳、跳老年舞等和力所能及的家务劳动。 另外，还可以采取下列食疗方剂。 1、白茯苓粥：将白茯苓磨成粉，每次取茯苓粉 15克，粳米 60 克，煮粥，加冰糖少许即成， 早晚服用。此法可治疗老年肥胖症。 2、荷叶粥：新鲜荷叶一张，粳米 60 克，冰糖适量，先将洗净的荷叶煎汤，用荷叶烫煮粳米 成粥，加少量冰糖即可食用，早晚食之。 姓名：菏泽学院 体育系 2016 级体教班 17 / 29 肥胖及控制 肥胖是体内脂肪积聚过多和分布异常的疾病，是由于遗传和环境因素所致能量摄入多于消耗造成失衡的结果，是一种多因素慢性代谢性疾病，它是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱的疾病 肥胖分类 按照产生原因，肥胖可分为先天遗传性肥胖、后天病理性肥胖和单纯性肥胖；按照体型的不同，肥胖可分为苹果型肥胖、梨型肥胖和均匀性肥胖；按照脂肪细胞的变化，肥胖可分为增殖型肥胖、肥大型肥胖和混合型肥胖。通俗的方法是将其分为单 纯性肥胖、继发性肥胖和药物引起的肥胖 体重指数是一种近年来国际流行的标准体重测量方法，是 WHO 2 推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数。计算公式为 BMI实际体重 /身高 肥胖度实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度，即：肥胖度 /标准体重 100 随着人们生活水平的不断提高，肥胖已经成为世界各国、各种人群中普遍存在的问题。医学研究已经证实，肥胖不仅仅是体态的改变，而且是一种慢性疾病，是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱的疾病，发病过程 非常复杂。目前，肥胖已经成为全球性的公共卫生问18 / 29 题，并且有日益严重的趋势。据估计，全球约有 3 亿人患有肥胖症，约 10 亿人超重。据调查，我国目前 20岁以上的肥胖病人达 2000 万人，超重者不低于亿人，在经济发达地区，肥胖的发病率更高。肥胖已经成为现代社会的文明病，与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。医学界把肥胖所伴有的高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、血脂异常症称之为“死亡五重奏”。大量资料表明，肥胖是 2 型糖尿病、心血管疾病、高血压、胆石症和某些癌症的重要危险因素。目前医学普遍认为，肥胖是损害健康的先兆，可引起人体的生理、生化、病理、神经体液调节等一系列变化，严重者甚至影响生命，已经成为二十一世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手之一。肥胖的治疗十分困难，几乎需要终身的时间。但是，肥胖是可以预防的。因此预防肥胖，有效地控制及降低体脂水平，应该成为人们维护、追求健康的重要举措。 肥胖及其肥胖评价 肥胖的定义和分类 肥胖是体内脂肪积聚过多和分布异常的疾病，是由于遗传和环境因素所致能量摄入多于消耗造成失衡的结果，是一种多因素慢性代谢性疾病，它是由特定的生化因子引起的一系列 进食调控和能量代谢紊乱的疾病，发病过程非常复杂。按照世界卫生组织的定义，肥胖是一种疾病，它包括了19 / 29 肥胖本身对健康的损害以及肥胖相关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管疾病和某些癌症等对健康的损害两个方面。肥胖症主要表现为体内脂肪含量增多，脂肪细胞的数量增多、体脂的分布失调以及局部脂肪沉积，同时多数肥胖患者存在严重的脂代谢紊乱，常与 2 型糖尿病、冠心病、高血压等合并存在，并成为其重要的致病原因，称为代谢综合症。脂肪组织是一种特殊的结缔组织，含大量的脂肪细胞，按细胞的颜色和结构分为白色脂肪细胞和棕色脂肪细胞。白色 脂肪的功能主要是储存脂肪，棕色脂肪的功能主要是产热。与正常人和消瘦者相比，肥胖患者白色脂肪较多而棕色脂肪较少，肥胖者由于棕色脂肪组织量少，致使产热这一有效的调节方式失灵，引起能量过度积蓄，进而转化为脂肪积聚起来。 肥胖的分类有多种方法，按照产生原因，肥胖可分为先天遗传性肥胖、后天病理性肥胖和单纯性肥胖；按照体型的不同，肥胖可分为苹果型肥胖、梨型肥胖和均匀性肥胖；按照脂肪细胞的变化，肥胖可分为增殖型肥胖、肥大型肥胖和混合型肥胖。通俗的方法是将其分为单纯性肥胖、继发性肥胖和药物引起的肥胖。 单纯性肥胖 单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的 95左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家20 / 29 族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。 继发性肥胖 是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖病的 2 5左右。肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现。多表现在皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛 B 细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合症、颅骨内板增生症等多种病变中。治疗时主 要治疗原发病，运动及控制饮食的减肥方法均不宜采用。 药物引起的肥胖 有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还有使患者身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时也可使患者身体发胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2左右。一般情况而言，只要停止使用这些药物后，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为“顽固性肥胖”患者。 肥胖的评价方法及评价标准 随着对肥胖症研究的深入，认识也不断提高。 WHO 及亚太地区分别制定了肥胖症的标准 ，而我们国家专门组成肥胖问题专家组，提出了适合国人的超重及肥胖的诊断标准。确定肥胖与否的根本是测定体脂含量，测定方法包括人体测量学和其他物理、化学、电子等技术。这里仅就几种常用评21 / 29 价肥胖的方法作一介绍。 体重指数 这是一种近年来国际流行的标准体重测量方法，是 WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数。BMI 已用于临床和所有研究。计算公式如下： BMI实际体重 /身高 2 1998 年 WHO 发布了对成年人的 BMI 分级标准。 1999年针对亚洲人的特点又发布了对亚太地区肥胖及其 治疗的重新定义。我国肥胖工作组也提出了中国人肥胖症诊断标准的建议。具体标准如下，见表 8-1，表 8-2。 表 8-1： WHO 根据 BMI 对肥胖的分级以及对伴发病危险性的评估 BMI 分级 适用于西方国家 适用于亚太地区 伴发病的危险性 正常范围 平均水平 超 重 上 升 I 度肥胖 中 等 II 度肥胖 严 重 III 度肥胖极为严重 引自李洪梅：肥胖的诊断和治疗 中国临 床医生 XX 表 8-2：中国肥胖工作组关于肥胖症诊断的建议 22 / 29 分 级 BMI 共患病危险度 正常范围平均水平 超 重增 高 肥 胖 严重增高 引自李洪梅：肥胖的诊断和治疗中国临床医生 XX 利用体重指数衡量人体肥胖程度，其特点是简便、实用，易于掌握，与肥胖有很强的相关性，受身高的影响较小。该方法的局限性在于不能反映局部体脂的分布情况，此方法对于肌肉特别发达或水肿的人不适用。 理想体重与肥胖度 理想体重身高 105 或理想体重 身高 100 或 实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度，即： 肥胖度 /标准体重 100 正常： 10；超重： 10 理想体重与肥胖度的计算已被广泛应用，但有一定的局限性。该方法的优点为方法简单，易操作。缺点是精确度不高，不能反映局部体脂分布。 腰围臀围比 中国人虽然高 BMI 者的数量不多，但实际上仍存在脂肪堆积和脂肪分布异常。 WHR 是区分脂肪分布类型的指标， WHR 偏高为中心型肥胖； WHR 低则为 周围型肥胖。 WHO 推荐的测量腰围和臀围的方法为：腰围是受试23 / 29 者取站立位，双足分开 25 30cm，以使体重均匀分布，在肋骨最下缘和髂骨上缘之间的中点水平，在平稳呼吸时测量。臀围在臀部最突出部测量周经。 1998 年 WHO 建议欧洲人男性腰围 94cm，女性 80cm 是较合适的临界值，亚洲人群以男性腰围 90cm，女性 80cm 作为临界值。亚洲男性 WHR为中心型肥胖，女性 WHR为中心型肥胖。腰围作为评估肥胖非常重要，腰围降低即使体重没有变化，也可以显著降低相关疾病发生的危险性。该方法的优点为：能很好的反映腹内脂肪的变化。缺 点：测量的经验、手法等会影响测量结果。 不同体重指数与腰围等级的亚洲成年人与肥胖并发症危险性的关系见表 8-3。 表 3：不同体重指数与腰围等级的亚洲成年人与肥胖并发症危险性的关系 分级 BMI 腰围水平 男 体重过低 正常范围 相关疾病危险性处于平 相关疾病的危险性增高 均水平 超 重 23 肥胖前期 23相关疾病危险性增加 相关疾病危险性中度增高 I 度肥胖 25相关疾病危险性中度 相关疾 病危险性严重增高 24 / 29 增加 II 度肥胖 30 相关疾病危险性严重 相关疾病危险性非常严重 增加 增高 引自 王战建：肥胖症的诊断治疗进展 临床荟萃 2002 密度测定法 该方法是测量体脂成分的经典办法。目前主要使用间接测量方法，最常用的有水下称重法和皮褶厚度法。两种方法均是测量出身体的密度，再运用Brozek 的体脂率推算公式计算体脂率，从而计算出人体的体脂和去脂体重，因此称为身 体密度法。 水下称重法 水下测量法 是一种经典的、基本的、可靠的方法，是测定体脂的“黄金指标”，它主要根据阿基米德的浮力原理。 3 把人体大致分为脂肪和非脂肪两部分，脂肪的比重较低为 /cm,非脂肪的比重为 /cm3。依据公式求出人的体积和密度，进而得出体脂含量。 计算公式：人体体积 /水的密度 人体密度陆地体重 /人体体积 体脂百分比 100 25 / 29 这一方法的优点是结果准确。缺点是耗时多，所使用仪器不便携带，需要被测对象配合，在老人和儿童中使用困难，不能测量局部体脂量。 皮褶厚度法 原理：人体约有 2/3 的脂肪组织分布在皮下，通过测定皮褶厚度，按公式推算出皮下脂肪、人体脂肪总量和体脂百分率，从而来诊断人体的肥胖症。通常测量的部位是肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、腹部、腰部等处。皮褶厚度法是一种既简单又经济的测量体脂的可靠方法，因为其所用仪器相对便宜和便携，已被广泛地应用于临床和一些流行病学调查。但受测者肥胖部位、皮肤松紧度、皮下有无水肿、皮肤厚度及测量者的手法等因素都会影响测量结果。 当男性体脂 25%体重，女性体脂 30%体重，就诊断为肥胖。 还有许多肥胖评价的方法如：同位素释法、生物电阻抗法、双能 X 线吸收法、计算机断层扫描法、核磁共振显像法、超声检测等等，由于不常用，在此就不在赘述。 肥胖的危害 肥胖会引起许多健康问题的发生和恶化，它对生活质量造成极大的负面影响，给社会和个人带来了很大的精神以及经济负担，肥胖本身不仅仅是一种疾病，更重要的是它和许多慢性疾病密切相关。例如：高血压病、高血脂症、冠26 / 29 心病、心肌梗死、糖尿病、中风、睡眠呼吸暂定综合症、血尿酸增高和痛风、骨关节疼痛、生殖器异常、生殖功能下降、某些癌症等等。 WHO1998 年对肥胖者发生某些健康问题的相对危险性作了报道。 表 4 肥胖者发生疾病的危险性 高度增加 中度增加轻度增加 2 型糖尿病 冠心病 癌症 血脂异常 骨关节炎 多发性卵巢囊肿综合症 代谢综合症 高尿酸血症和痛风 性激素分泌异常、不育症 呼吸困难 腰背痛 睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性 母亲肥胖引起胎儿缺陷 RR 为相对危险度 引自摘自王战建 . 肥胖症的诊断治疗进展 临床荟萃 . 2002， 肥胖与 2 型糖尿病 肥胖与 2 型糖尿病是独立的两种疾病，肥胖患者并不一定都发生 2 型糖尿病， 2 型糖尿病患者发病时也并不一定都呈肥胖状态，但目前已有众多的证据支持肥胖与 2 型糖 尿病密切相关，肥胖是 2 型糖尿病的重要发病因素。27 / 29 首先流行病学证据显示，肥胖与 2型糖尿病发病率呈正相关，肥胖程度越严重， 2 型糖尿病的发病概率越高。中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的 4 倍，而高度肥胖者 2 型糖尿病的发病率为正常体重者的 21 倍，而且 2 型糖尿病患者 90呈肥胖状态。 现已证实体重指数和 2 型糖尿病的发生密切相关，当体重指数小于 30kg m2，体重指数与 2型糖尿病呈一定的线性正相关，而当体重指数大于 30kg m2时，这种相关的程度进一步提高，这种关系在男、女人群中均存在。体重指数过高是 2 型糖尿病的主要危险因子，随着体重指数的升高 2 型糖尿病的发病概率将以倍数增加，除去年龄因