情感障碍和精神分裂症ppt课件.ppt

第十六章情感障碍和精神分裂症,第一节心境（情感）障碍第二节精神分裂症,1,第一节心境（情感）障碍,一概述二病因和发病机制三临床表现四诊断与鉴别诊断五治疗,2,一概述,是一组以情感或心境改变为主要特征的精神障碍。患者的情绪改变显著而持久。主要表现在情绪的高涨或低落，同时伴有相应的认知，行为和心理生理变化，也可以出现幻觉，妄想等精神病性表现，其病程多呈反复发作的特点。缓解期往往社会功能良好，但部分患者可能成为慢性而致残。返回,3,二病因和发病机制,（一）遗传因素单卵双生60%以上双卵双生25%以下寄养子研究，仍较高与基因有关，定位于第5，11和X染色体上。,4,二病因和发病机制,（二）神经生化改变15-HT假说抑郁症与中枢5-HT功能活动降低有关（1）5-HT耗竭剂利血平可促发抑郁症（2）5-HT前体色氨酸和5-羟色胺酸可改善抑郁症症状（3）抗抑郁剂是通过5-HT的再摄取，或抑制单胺氧化酶增加突触间5-HT含量而起抗抑郁作用（4）抑郁症患者脑脊液中5-HT及其代谢产物明显降低,5,二病因和发病机制,2去甲肾上腺素（NE）假说NE功能低下出现抑郁，而NE功能亢进表现躁狂。（1）NE耗竭剂酪氨酸羟化酶抑制剂均可引起抑郁（2）单胺氧化酶抑制剂和NE再摄取抑制剂可以改善抑郁症状（3）锂盐则可抑制脑内NE合成和释放，增加突触前膜对NE的再摄取，起治疗躁狂作用。,6,二病因和发病机制,3GABA（1）因抗癫痫药丙戊酸钠和卡马西平治疗躁狂有效，推测GABA受体可能与情感障碍发病有关。（2）抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量低，而抗抑郁剂可使GABA受体增加。,7,二病因和发病机制,4第二信使系统（1）抑郁症患者存在cAMP功能低下，抗抑郁剂对cAMP系统有上调作用。（2）而锂离子可阻断磷酸肌醇循环，推测第二信使功能异常可能与情感障碍发病有关。,8,二病因和发病机制,（三）神经内分泌改变研究表明：抑郁症患者血浆皮质的浓度增高，且昼夜分泌节律发生改变。约半数患者出现地塞米松晚抑制。患者脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素水平升高，表明存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常。甲状腺功能亢进和减退患者伴发情绪改变早已被临床所认识，多数研究表明，抑郁症患者甲状腺素分泌昼夜节律消失，血清甲状腺素水平减低。一般认为，心境障碍的内分泌异常，可能由于中枢神经递质系统功能障碍所致。,9,二病因和发病机制,（四）神经影像改变心境障碍患者出现脑室扩大的发生率高于正常对照者。抑郁症患者存在侧脑室扩大，脑沟增宽，额叶，基底神经节及胼胝体腺下区体积缩小。抑郁症患者额叶脊外侧和脊外侧脑血流和代谢低于正常，而抑郁症状改善后，脑血流量及代谢恢复正常。,10,二病因和发病机制,（五）心理社会因素应激性生活时间失业，丧偶，离婚，家庭矛盾，重病，亲人突然亡故返回,11,三临床表现,（一）躁狂发作情绪高涨，思维联想加快，意志活动增多1情绪高涨2思维奔逸3意志活动增强4其他症状：注意增强，随境转移；幻觉及妄想；体重减轻，心率增快，便秘，交感神经兴奋；食欲增加。,12,三临床表现,（二）抑郁发作情感低落，思维联想迟缓和意志活动减退为主。1情感低落2思维迟缓3意志活动减退4其他症状：躯体症状；睡眠障碍；幻觉及妄想,13,三临床表现,（三）抑郁患者的认知歪曲1过度引申2灾难性推想3极端思维4选择性概括5人格牵连6情绪化推理返回,14,四诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点（二）鉴别诊断1器质性精神障碍2精神分裂症3应激性障碍返回,15,五治疗,（一）躁狂发作治疗（二）抑郁发作治疗（三）预防复发返回,16,第二节精神分裂症,一概述：精神分裂症是一组常见的严重的精神疾病，其确切病因尚不清楚。多发病于青壮年，常缓慢起病。临床表现丰富多样，突出表现有知觉