康复伦理问题PPT课件.ppt

,康复伦理问题,一、医学伦理学概念,又称道德哲学：是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。,二、主要研究内容,1、医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；2、医患关系；3、医际关系；4、卫生部门与社会之间的关系。,第一节历史与发展,一、公元前及中世纪的医学伦理,1、西方古代医德思想：希波克拉底誓言要求不能给患者致死性药物2、我国古代医学伦理思想代表：唐代孙思邈的大医精诚、大医习业全面论述行医目的、医师的品德修养,二、近代医学伦理的诞生,医德十二箴提出的就死扶伤、治病救人。医学伦理学的出版：标志医学伦理学成为一门独立学科。医德守则的颁发，强调医师对患者的责任和义务。日内瓦宣言、医学伦理学法典指出：健康是医生首要关心的问题，医务人员应无条件保守患者的秘密。,三、现代医学伦理的发展,医学伦理学已经成为一门独立完整的学科。伦理问题的研究已经成为当代医学的中心焦点。促进医学伦理学发展的因素有五个方面：,促进医学伦理发展因素,一、生物医学技术的应用二、医疗资源昂贵三、公众的推动，医患纠纷的日益增多四、人民对生活质量要求提高五、尊重病人的自主权利的需要,四、康复医学伦理问题,主要涉及：1、尊重患者自主权2、使患者获得最大收益3、社会医疗资源的平均分配,第二节临床康复实践问题,一、如何选择患者二、制定个体化的康复方案三、医患关系四、专业团队的协调与配合五、家庭成员的作用与职责六、康复治疗终止,一、如何选择患者,影响患者选择的因素医疗保险病种功能障碍程度年龄家属态度社会支持及患者的负担能力康复机构的特点,临床康复中面临的问题,缺乏一致的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。在选择病人的时候容易依据个人经验、信仰、价值观作出判断，很可能由于决策者的偏见导致潜在的不公平。,相关建议,1.仔细地检查和评估患者2.列出选择治疗患者的各种因素和程序3.确保患者医疗状况稳定以及有可改善的功能障碍,二、个体化康复方案的制定,遵循三大原则：知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则,知情同意原则,要求专业人员必须向患者提供：诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、治疗风险、不可预见的意外情况等。,尊重自主原则,从尊重患者自主权的观点出发，即使患者作出不好的选择，尊重自我决定仍是最重要的。,医疗最优化原则,康复治疗方案制定时选择：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最小的治疗方案,三、医患关系,指医务人员与患者在医疗过程中结成的特定的医疗人际关系。医患关系对康复效果有着无形的影响。,（一）康复医患关系的特点,1、以患者为中心2、患者地位不断提高，医患之间已是平等关系3、患者对自主权和隐私权越来越重视2同意书4、为了减少医患纠纷，可能所以治疗项目均要签订知情同意书,（二）康复教育改善医患关系,1、治疗早期，通过劝慰和有效沟通帮助患者恢复建立信心。（强调获得患者的理解、掌握沟通的语言技巧）2、告知患者有关残疾的知识并鼓励他们积极参与到康复中来。3、对有严重认知障碍患者，治疗的决定权需和家属沟通，获得其理解和支持。,四、专业团队的协调与配合,（一）康复治疗的多专业性,康复治疗的方式是团队的形式，他们共同工作来帮助患者解决功能障碍问题、社会心理、职业的需求。,（二）康复治疗的多样性要求康复团队协调工作,1、横向存在着医学各科之间的关系需要协调。2、纵向存在医疗康复和教育、职业、社会康复的关系，同样需要协调。,（三）康复团队工作面临的问题,1、患者和家属可能不太适应这种团队医疗形式2、康复治疗人员可能以不同的甚至矛盾的方式治疗患者，治疗时间上的安排有不同看法。,四、如何解决康复团队中的问题,1.提高团队整体的专业理论和治疗技能，使治疗统一2.定期研讨康复对象每一个阶段的问题，每个治疗人员都知晓患者的治疗情况3.团队组长给患者详细解释治疗方法、目的，让患者充分理解配合,五、家庭成员的作用与职责,（一）家庭成员在康复中的作用,1.能减轻和改善患者的心理障碍2.家庭成员更了解患者的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗3.可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动。,（二）家庭成员对自己承担角色的态度,两种观点：1、很乐意，也有这种能力为患者提供照顾2、很困难，并且超出了家庭成员的能力,（三）家庭成员在康复治疗中的责任,1、康复初期，应积极配合医师及治疗师进行康复治疗2、患者出院回家，应了解康复训练的方法，帮助患者坚持进行康复训练,六、康复治疗终止,一、决定康复治疗终止的影响因素:1、患者意愿2、患者家属3、经济承受能力4、康复治疗人员,六、康复治疗终止,二、治疗人员对治疗终止的影响康复治疗人员的价值观对患者康复治疗的终止起着决定性的作用。,六、康复治疗终止,三、如何正确的决定康复治疗终止1、制定康复治疗终止的制度和指导方针2、严格遵从康复转诊的指导文件,第三节政策法规问题,一、资源的分配,（1）社会对康复需求的增加问题,主要原因：1、经济快步发展2、人民物质和精神生活水平提高3、医疗保险提供了更多支持4、对高质量生活的渴求越来越高,（2）康复服务体系的公平原则,平等公正原则是一个医疗体系在道德上被大众认可接受的一个基本原则。医疗资源的不均等分配可在两方面有损患者的利益：1.一部分患者不能得到足够的医疗服务2.有些患者得到过度服务而浪费资源,（3）康复资源的合理化分配,一、康复资源分配的影响因素：地区、经济状况、社会对康复的认同度、康复的医保政策、政府在康复机构的投入等。二、如何优化康复资源的分配：设施层次化服务流程化收费标准化,二、保险及康复,（1）康复医疗费用与医保政策,1、康复医疗费用每年在急剧增长2、康复医疗保险覆盖逐渐增大，但仍不能满足极大的需求3、患者、医疗赔付者、医疗人员之间的关系,（2）医疗保险对康复专业人员的影响,1、因费用问题而缩减治疗项目，进而影响治疗效果2、影响患者和医疗人员对治疗的选择、康复治疗终止、疗效的评估，进而影响医患关系,（3）严重残疾患者的康复保险问题,严重残疾康复特点：需长时间、连续性、系统性康复治疗。医疗保险和严重残疾患者的康复如何达成一致？可通过建立三级康复网络体系：综合医院康复科-康复医院门诊-社区康复机构,第四节康复专业职责,一、康复科学研究,（一）康复治疗方法有效性研究的重要性专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗方法有效性的必要性。研究手段：尽可能使用双盲对照,（二）影响临床康复实践研究的经济因素,1.政府机构和人员对康复领域的重视及对康复的资助2.对社会经济生产力的影响3.科研经费支配者对康复研究目的的看法,（三）康复科学研究所面临的道德伦理问题,科学研究只有获得患者的知情同意才是符合道德原则的。当患者有严重的认知、躯体、感觉功能障碍时，是否能做到真正的知情同意，才是我们面临的道德伦理问题。,二、康复专业人员职责,康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守每个专业特有的道德准则决定了该专业人员的行为标准康复专业人员必须遵守职业道德、行为准则、维护患者权益和学术精神与商业利益区分。,三、注重康复预防工作,在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议,资质认证，是我国康复治疗师工作急需解决的问题，目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。康复专家们一直努力争取并呼吁关于资质认证和培训工作，康复专业人士逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。,四、康复专业人员培训及资质认证,第五节宣传和教育,康复教育是康复工作的一部分，康复教育内容包括：预防疾病发生的教育发病危险信号的教育运动锻炼的指导疾病高危因子控制的教育发病时应急处理的教育疾病康复治疗原则常用的康复技术教育,一、康复专业人员在宣教中的作用,主要以教育住院患者主动参与与康复训练位原则目的：促进患者建立健康行为模式，达到事半功倍的效果。,二、政府部门在宣教中的作用,各政府部门在宣教中起着不同的作用目的：提高全社会