急腹症2018医学PPT.ppt

外科急腹症,急腹症,1.概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。2.特点：发病急进展快变化多病情重,腹痛的分类,1.真性腹痛炎症性急性化脓性腹痛急性非化脓性腹痛损伤性外力损伤自发损伤梗阻性出血性缺血性,年龄与性别,婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见儿童：蛔虫或嵌顿疝青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见男性：胃十二指肠穿孔多见,（1）腹痛,诱因腹痛多与饮食有关如：胆囊炎、胆石症-进食油腻食物急性胰腺炎-过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔-饮食后肠扭转-剧烈活动,三种绞痛鉴别点,牵涉痛,躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分枝传出另一部位疼痛内脏性牵涉痛：内脏刺激内脏神经内脏反射恶心呕吐内脏运动反射的反射弧腹壁肌肉反射性缩躯干性牵涉痛举例：胆囊炎、胆石症-右肩或右肩胛下角急性胰腺炎-左肩或左右肋缘至背部十二指肠穿孔-1112胸椎右旁区输尿管上段结石、肾结石-下腹、腹股沟区输尿管下段结石-会阴部,常见患病脏器牵涉痛部位,患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部,性质,持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染,（2）消化道症状,厌食：小儿急性阑尾炎恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔-常无呕吐急性胆囊炎-多伴呕吐急性阑尾炎-呕吐多在腹痛34小时后急性胃肠炎-早期频繁呕吐高位小肠梗阻-呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻-呕吐晚或不呕吐,呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关,如：幽门梗阻-宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻-呕吐物含胆汁小肠梗阻-褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症-上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上消化道出血-呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张-咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻-粪水样,排便情况,机械性肠梗阻-停止排气、排便急性胃肠炎-大量水样便小儿肠套叠-果酱样便急性坏死性肠炎-腹泻、腥臭味血便,其他伴随症状,例如：发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等,（三）辅助检查,实验室检查白细胞计数检查-有无炎症、中毒红细胞及血红蛋白升降-疑有内出血时连续观察尿中红、白细胞增多-泌尿系统疾病尿、血淀粉酶增高-胰腺炎尿胆红素-胆道有梗阻腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助,诊断性腹腔穿刺,对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查,常见急腹症的诊断与鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔1.病史：溃疡病史突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体,急性胆囊炎,1.病史：常在进食油腻食物后发生右上腹剧烈绞痛放射至右肩及右背部2.体格检查：右上腹压痛、肌紧张Murphy征（+）3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚可见胆囊结石影,急性胆管炎,1.病史：剑突下区剧烈疼痛可放射至右肩部伴寒战高热可有黄疸2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊3.辅助检查：实验室：白细胞计数升高，中性分类升高B超：可见胆管扩张胆管内结石影,急性胰腺炎,1.病史：暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解腹胀（腹腔神经节受刺激产生肠麻痹）2.体格检查：腹膜炎体征移动性浊音多为阳性3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征提示坏死、胰周积液,胰腺解剖图（胰头、胰颈、胰体、胰尾）,急性阑尾炎,1.病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）腹膜刺激征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性等3.辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率升高B超：可发现肿大的阑尾,外科常见急腹症鉴别诊断要点,疾病病史体格检查辅助检查.胃十二指肠溃疡病史腹膜刺激征X线膈下游离气体溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油腻食物后发生右上腹压痛B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性胆管炎Charot三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高（腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛B超：胆囊增大黄疸）可有放射痛右可扪及肿大的胆囊胆管内结石影.急性胰腺炎暴饮暴食或饮酒后腹膜炎体征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左侧腹痛，移动性浊音多阳性B超：胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射CT：胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐，质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区,疾病病史体格检查辅助检查,急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹（麦氏点）白细胞升高恶心、呕吐压痛、腹膜刺激征B超：阑尾肿大体温升高结肠充气试验、腰大肌试