止血包扎实验报告

1 / 21 止血包扎实验报告 实 验 一 包扎与止血 实验名称 包扎、止血 实验内容 本实验是通过观察教师示范，学生练习绷带包扎法中的环形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“ 8”字形包扎法以及三角巾包扎法等几种技能以及全身主要浅表动脉的体表定位和指压止血法以及止血带使用方法。 实验目的 使学生掌握绷带、三角巾包扎的基本要领和包扎技术 ,以及全身主要浅表动脉的体表位置并能准确定位，熟练掌握操作指压止血法和止血带止血法。 实验对象 体 育生 材料与器具 普通卷轴绷带、三角巾、医用橡皮膏、剪刀、止血带、软布、卷轴绷带等。 方法与步骤 包扎 一、绷带包扎法 环形包扎法 此法适用于包扎额部、手腕和小腿下部等粗细均匀的部位，也用于其他绷带包扎法的开始和结束。包扎时将绷带带头斜放于包扎处，用一手拇指压住，将卷带环绕包扎一圈后，再将斜放的带头一个小角反折过来，然后继续环绕包2 / 21 扎，后一圈覆盖前一圈，包扎 3-4 圈即可。 螺旋形包扎法 此法适用于包扎上 臂、大腿等肢体粗细差不多的部位。包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜行缠绕，后一圈盖前一圈 l 2 到 2 3 即可。 反折螺旋形包扎法 此法适用于包扎前臂、大腿和小腿等肢体粗细相差较大的部位。包扎时环形包扎法开始，然后用一拇指压住卷带上缘，将其上缘反折并压住前一圈的 1 2 到 2 3，每圈的折线应互相平行。 “ 8”形包扎法 适用于包扎关节部位，有两种方法： 1从关节中心开始，先做环形包扎，然后将卷带斜行缠绕，一 圈绕关节的上方，一圈绕关节的下方，两圈在关 节凹面交叉，反复进行逐渐远离关节。包扎时每圈压住前一圈的l 2 到 2 3，最后在关节的上方或下方以环形包扎结束。2从关节下方开始，先做环形包扎，然后将卷带自下而上、自上而下来回做“ 8”字形缠绕并逐渐靠拢关节，最后以环形包扎结束。 二、三角巾包扎法 手部包扎法 三角巾平铺，患手手掌向下，指尖对三角巾的顶角，3 / 21 平放在三角巾的中央，底边横放于腕部，然后将三角巾的顶角向上反折，再将两底向手腕背部交叉围绕一圈，在腕背打结。 足部包扎法 与手部包扎法基本相同。 头部包扎法 将三角巾的底边置于前额，顶角朝向头后正中，然后将底边从前额绕至头后，在枕后交叉再绕至前额打结，最后把顶角拉紧并向上翻转固定。 大悬臂带 适用于除肱骨与锁骨骨折以外的上肢损伤。将三角巾顶角放在伤肢的肘后，一底角置于健侧的肩上，肘关节屈曲前臂放在三角巾的中央，将下方的底角上折，包住前臂，在颈后与上方底角打结，最后把肘后的顶角折向前面，用橡皮膏或别针固定。 小悬臂带 此法适用于锁骨和肱骨骨折。将三角巾叠成四横指宽的宽带，其中央置于 伤肢前臂的下 1 3 处，两端在颈后打结。 注意事项 一、包扎时应使伤员处于舒适的体位，包扎过程中尽可能不 4 / 21 要改变伤员的位置。 二、包扎时动作要熟练、柔和，松紧适中。 三、绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时可用胶布或打 结固定，但结不能打在伤口上。 四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“ 8”字形包扎，每圈都要压 住前一圈的 1 2 到 2 3。 五、包扎四肢时应使指、趾端外露，以便观察血液循环情况 止血 一、全身主要浅表动脉的体表定位和指压止血法 3 人一组，先阅读实验指导熟悉全身主要浅表动脉的准确位置，然后一人监督，另 2 人互相进行浅表动脉的定位。 颞浅动脉压迫止血法 在耳屏前方用拇指摸到搏动后，将该动脉压向颞骨面。此法用于同侧头额、颞部的临时止血。 颌外动脉压迫止血法 在下颌角前约 1 5cm 处，用拇指摸到搏动后，将该动脉压在下颌骨上。此法用于同侧面部出血的临时止血。 锁骨下动脉压迫止血法 在锁骨上方、 胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后，5 / 21 将该动脉向后内正对第一肋骨压迫。此法用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。 肱动脉压迫止血法 使患臂稍外展外旋，在肱二头肌内缘中点处摸到搏动后，用拇指或其余四指将该动脉压迫于肱骨上。此法用于同侧前臂出血的临时止血。 指动脉压迫止血法 在第一指节根部两侧，用拇、示指相对夹住。血的临时止血。此法用于手指出 股动脉压迫止血法 在腹股沟中点处摸到搏动后，用两手拇指重叠，压迫该动脉于耻骨上支。此法用于同侧大腿、小腿出 血的临时止血。 胫前、胫后动脉压迫止血法 用两手的拇指或一手的拇、示指分别按压在内髁与跟骨间和足背横纹的中点。此法用于同侧足部出血的临时止血。 二、止血带止血法 橡皮管止血带止血法 先在要用止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服垫好，将止血带的一端留出一部分并用一手的示、中指夹住靠在垫上，另一手将止血带适当拉紧拉长，绕肢体 2 6 / 21 3 圈后，将残留端夹在示、中指间拉出即可。 紧扎止血带止血法 在伤口处用绷带、三角巾等勒紧止血， 其中第一圈绕扎为衬垫，第二、第三圈分别压在前一圈的上面并适当勒紧，然后打结。以上两种方法常用于四肢动脉出血的临时止血 . 注意事项 一、包扎时应使伤员处于舒适的体位，包扎过程中尽可能不要改变伤员的位置。 二、包扎时动作要熟练、柔和，松紧适中。 三、绷带包扎要从伤部远端开始，包扎结束时可用胶布或打结固定，但结不能打在伤口上。 四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“ 8”字形包扎，每圈都要压住前一圈的 1 2 到 2 3。 五、包扎四肢时应使指、趾端 外露，以便观察血液循环情况 六、用指压止血法时一定要找准表浅动脉压迫点的位置，但不要在正常人体上进行压迫，以防引起意外。 七、用止血带止血时，止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布后再扎止血带。 八、上肢出血时，止血带要扎在上臂；下肢出血时，止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。 7 / 21 九、上肢每隔 30min、下肢每隔 1h 须放松一次止血带，放松时间约 2 3min 并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过 3h。 十 、上了止血带后要留明显的标签，注明上止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重上止血带的时间等。 十一、无论用哪种方法进行临时止血后，都应将伤员迅速送往医院进行处理。 作业 常用的包扎止血方法有几种，具体操作方法。 实验一 外科手术器械及其使用 【学习目的和要求】 1认识常用的手术器械。 2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3掌握常用手术器械的正确使用方法。 【器材】 手术刀 、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、手术刀 1种类 有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分 组 8 / 21 成。 2执刀的姿势 指压式执笔式全握式反挑式 3用途 锐性分离；钝性分离；代替线剪切断缝线，代替手 术 剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。 4使用时注意事项 用刀刃的突出部 分切割；用力要适当；避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免 造 成副损伤；握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。 二、手术剪 1种类 分为组织剪和线剪两种。组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪 用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪 线时将缝线放于此处。 9 / 21 三、手术镊 1种类 根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊和无齿镊两种。 2用途 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。 四、止血钳 1种类 分直、弯两种分大、中、小号，蚊式止血钳有齿止血钳“无损伤”血管钳， 2用途 夹出血点和血管止血；钝性分离组织；牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱 组 织，防止损伤组织。 五、持针钳 1种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。 2用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后 1/3 交界处， 针尖向上倾斜 30 度左右，缝线应重叠 1/3，以便于操作。 六、缝合针 10 / 21 1种类有眼缝合针，无眼缝合针。根据缝合针的形状，缝合针又分为直针， 1/2 弧形， 3/8 弧形根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。 2用途 用于缝合组织。 实验二 外科打结法 【学习目的和要求】 1学会外科手术中的三种打结法。 2掌握正确外科打结法的技巧。 3了解打结时的注意事项。 4掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。 1结的种类 有方结、三叠结和外科结三种。方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时 的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。 三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共 3 个结，第 3 个结的方向与 第 1 个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。 外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面 11 / 21 增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织 和皮肤缝合。 此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。 假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。 滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。 滑结易松脱，要避免打此结。 2打结的方法 常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。 3打结注意事项 打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上 提，否则结扎点容易撕脱。 第一个结和第二个结的方向应相反。两手应用力均匀。 深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉 紧，否则易松脱 。 4剪线 12 / 21 剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的 剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要 留线头的长短。 留线头的长度：丝线，皮肤留 5mm，皮下留 1 mm，较大血管留 3 mm，肠线留 5 mm，不 锈钢丝留 5 10 mm，将钢丝头扭转。实验三 缝合 【学习目的和要求】 1 通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。 2 掌握正确组织缝合的技巧。 3了解组织缝合时的注意事项。 【器材】 血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。 1对接缝合 单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹 膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。优点：操作简便、迅速；即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂 开；如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。 缺点：使用缝线较多。单纯连续缝合：是用一条长缝线连续13 / 21 地缝合一个切口 ；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀 胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。 优点：节省缝线，密闭性好。连续锁边缝合 缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；这种缝合能使每一针 缝 线在进行下一次缝合前得以固定；多用于薄而活动性较大的部位缝合。缺点： 一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。 表皮下缝合 又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过， 再 从另一侧真皮穿出 ，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结； 一般用可吸收缝合材料。 优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。 缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。 十字缝合 结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“ x” 形或“十”字形；用 于张力较大的皮肤缝合。 压挤缝合 14 / 21 适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相 对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保 持正常的肠腔容积。 2内翻缝合 用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。 伦勃特氏缝合法又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全 层 缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断 伦勃特氏缝合法。 间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠 道的外层缝合。 连续伦勃特氏缝合法第一针缝合和 打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合， 最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。 库兴氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特 氏缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌 15 / 21 层连续缝合至切口另一端。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。 康乃尔氏缝合法与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用 的比较少。 荷包缝合 即连续环状浆肌层缝合。主要用于比较小的胃肠穿孔的缝合；胃、肠及膀胱造瘘管 固 定时的缝合；肛门的假缝合；直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一 指通过。 内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。 3张力缝合 间断垂直褥式缝合 距创缘 8mm 处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘 4mm 处刺入皮肤，越过切口 到 对侧穿出皮肤，打结；缝合 时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；针距 5mm； 用于张力较大的皮肤缝合。间断水平褥式缝合 16 / 21 又称纽孔状缝合，“ u”形缝合。距创缘 2 3mm 做一结节缝合不打结，针平行切口向前 8mm 做第二个结节缝合，打结；针距 4mm；适用于血管和腹膜的缝合。近远 远近缝合 优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。组织缝合的注意事项 1缝合时要尽量减少缝线的用量； 2缝合时应松紧适度，针距一致； 3尽量用间断缝合，少用连续缝合； 4缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出； 5缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔； 6缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上； 7空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔 过 于狭窄。 实验四包扎法 【学习目的和要求】 1了解绷带的种类。 2掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。 2练习夹板绷带与石 膏绷带的装置与拆除。 【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、17 / 21 胶带等 一、包扎法的概念与种类 一、种类 根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下 4 种： 1干绷带法 2湿绷带法 3生物学敷法 4硬绷带法 二、包扎材料 1敷料 纱布：海绵纱布：棉花： 2绷带 卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；复绷带；夹板绷带；支架绷带； 石膏绷带。 二、卷轴绷带 通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。 一、卷轴绷带的种类 1 纱布绷带： 2棉布绷带： 3弹力绷带： 4胶带： 二、基本包扎法 绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有 5 种。 1环形包扎法 2螺旋形包扎法 3折转包扎法 4蛇形包扎 5交叉包扎法 18 / 21 三、 复绷带和夹板绷带 一、复绷带 1复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打 结固定。 包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。 二、夹板绷带 1夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避 免加重损伤的具有制动作用的绷带。 2夹板绷带的种类 分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。 三、支架绷带 是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固 定敷料。 小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。 四、 硬化绷带 硬化绷带主要指石膏绷带。 一、石膏绷带的装置方法根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多， 常用，其装置方法如下： 19 / 21 1骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱 布绷带