ANAs检测及临床意义.pptVIP

ANAs检测及临床意义,自身免疫病常规实验室检查,血常规RA：80%贫血，活动期PLT升高。SLE：WBC，PLT，Hb均可能降底。免疫血管炎：WBC增高。对药物引起的骨髓抑制的监测。,自身免疫病常规实验室检查,尿常规：SLE：尿蛋白及RBC的出现表明肾脏损伤。,自身免疫病常规实验室检查,肝功能如有异常，应鉴别是何种性质（自身免疫肝病？）,自身免疫病常规实验室检查,病原感染常规检查肝炎病毒：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV其它:EBV,TB,自身免疫病常规实验室检查,肾功能：免疫肾病（SLE？血管炎？）肌酶：多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）尿酸：痛风？,自身免疫病常规实验室检查,免疫血清学检查免疫球蛋白、血清蛋白电泳-高球蛋的血症。ESR、CRP（急性期蛋白）：对病情活动性的判断。CH50、C3、C4：SLE活动期均降底。ASO：链球菌感染，风湿热。,自身免疫病常规实验室检查,抗核抗体谱（ANAs）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）类风湿关节炎相关抗体自身免疫性肝病相关抗体抗磷脂抗体其它,ANAs检测的临床意义,ANA可见于多种疾病,特别是结缔组织疾病,常作为结缔组织病的诊断、痴情判断和疗效观察的指标。在非结缔组织病中也可出现。正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型。高滴度ANA则高度提示自身免疫性疾病。目前，ANA检测已经成为临床上的一个重要的自身免疫病的筛查实验。,ANAs检测的临床意义,疾病SLE活动期SLE非活动期药物诱导的红斑狼疮MCTDRAPSSPM/DMSS慢性活动性肝炎溃疡性结肠炎其它风湿病正常人,阳性率（%）95-10080-10010010020-4020-5085-9530-5070-8030-40265-10,ANAs检测的临床意义,ANAs检测结果报告及注意事项,报告ANA结果时，应包括如下几个方面定性结果：阴性或阳性。荧光模型：看到的所有模型均应报告。每种荧光模型的滴度。建议：如下一步的确认实验等。所用检测系统的参考范围。,ANAs检测结果报告及注意事项,ANA的滴度结果非常重要所用检测系统的起始稀释度（正常参考范围）只是一个统计值，如果以此为临界值，部分正常人也可出现阳性（5-10%），在年龄大于60岁的老年人中，阳性率更高，但滴度较低。ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性就越大。,ANAs检测结果报告及注意事项,ANA的荧光模型荧光模型与相应靶抗原在细胞内的分布相关，可初步提供自身抗体针对的靶抗原信息，并可为下一步的确认实验提供指导作用。还可根据荧光模型结果判断确认实验结果的有效性，以排除非特异性反应。,ANAs检测结果报告及注意事项,ANA检测流行病学资料的积累目前，IIF检测ANA时，有很多荧光模型相对应的靶抗原尚不清楚，尤其是这些荧光模型的临床意义不明确，但随着人们对自身免疫病及其相关自身抗体研究的深入，越来越多的以前认为没有临床意义的抗体成为新的研究焦点。对临床意义和靶抗原不明确的荧光模型也应向临床报告，以引起临床的重视。,ANAs检测结果报告及注意事项,总结间接免疫荧光法为检测ANA的标准方法（Hep-2和猴肝）。IIF阳性时确认相应的靶抗原。起始稀释度为1：100，推荐的稀释因子为3.2。推荐每分标本至少平行做两个稀释度：1：100和1：1000。由于不同厂家ANA检测系统的起始稀释度不同，因而不同厂家的ANA滴度结果不能直接进行比较。详细报告结果：模型、滴度、参考范围和一些适当的建议。,ANAs分型的临床意义,抗DNP抗体正常人无此抗体,阳性主要见于SLE,活动期阳性率可达80-90%,非活动期阳性率20%左右。（+）以上时要高度考虑SLE诊断。,ANAs分型的临床意义,抗核小体抗体多见于SLE的活动期，特别是狼疮性肾炎，在SLE的诊断中敏感性为58-71%，特异性为97-99%。,ANAs分型的临床意义,抗ds-DNA主要见于SLE，是目前公认的SLE高度特异性抗体，被列为SLE诊断标准之一。在SLE中阳性率在60-90%左右。SLE活动期阳性率80-100%，非活动期阳性率低于30%。抗ds-DNA抗体常被作为SLE活动的指标，可用于临视SLE病情变化及药物疗效的观察。,ANAs分型的临床意义,抗组蛋白抗体（AHA）AHA可在多种结缔组织病中出现，不具有诊断特异性。如SLE30-80%、DIL90%。AHA在DIL中阳性率较高，如仅AHA阳性（抗ss-DNA除外），则强烈支持DIL诊断。,ANAs分型的临床意义,抗Sm抗体为SLE的血清标记性体，阳性率为20-40%。,ANAs分型的临床意义,抗RNP抗体在MCTD中阳性率95%,是诊断MCTD的重要血清学依据。,ANAs分型的临床意义,抗SSA主要见于SS，阳性率达40-95%，也可见于SLE（20-60%）抗SSB是SS的血清特异性抗体，阳性率为65-85%。,ANAs分型的临床意义,抗核糖体P蛋白为SLE高度特异性抗体，阳性率为10-40%左右。,ANAs分型的临床意义,抗Jo-1为多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的血清标记抗体，阳性率为20-30%，且多数伴有间质性肺部疾病。,ANAs分型的临床意义,抗Scl-70为PSS的血清标记性抗体，敏感性为40%，对系统性硬化症的诊断特异性为100%。,ANAs分型的临床意义,抗增殖期细胞抗体（抗PCNA）为SLE的血清标记抗体，阳性率仅为3-6%。,ANAs分型的临床意义,抗着丝点抗体（ACA）在系统性硬化症中的阳性率为22-36%，该抗体与雷诺现象相关。,ANAs分型的临床意义,抗PM-Scl抗体多见于多发性肌炎（PM）和硬皮病（Scl）相重叠的患者中而得名，阳性率为25%，而50%的抗体阳性患者为肌炎合并硬皮病。8%可见于单独PM患者中，2-5%见于单独硬皮病中。,谢谢,EB病毒感染的血清学诊断,EBV的感染与增殖,是一种常见的疱疹病毒主要宿主细胞：人类B淋巴细胞感染与增殖周期：吸附与侵入脱壳DNA环化后游离或插入宿主基因组中病毒组装细胞裂解潜伏感染B细胞增生,EBV感染的特点,潜伏感染普遍存在我国约90%的个体为病毒携带者，多为婴儿时期感染。（婴儿期感染EB病毒，不产生症状，病毒在体内长期存在，表现为潜伏感染）,EB病毒血清学特点,主要关注的抗原类型VCA（CA）：衣壳抗原EA：早期抗原EBNA：核抗原主要关注的抗原类型IgG、IgM、IgA,EBV相关疾病及临床应用,传染性单核细胞增多症慢性进行性EBV感染鼻咽癌霍奇金病伯基特瘤等等,传染性单核细胞增多症(InfectiousMononuceleosis,IM)-EBV原发感染导致的疾病,传单的发病,在婴儿时期未感染EBV的个体,在少儿或青春期初次感染EBV,即有约50%的个体会出现传单病症。,传单的临床症状,本病属于自限性疾病，致死病例罕见（多为并发症所致）。临床症状多样且不典型。发热（38-40度）淋巴结肿大咽喉疼痛肝脾肿大皮疹神经系统症状（少数严重病例）,发病人群,发达国家：15-25高发。我国：多为学龄或学龄前少儿发病。,检测方法嗜异性抗体,由多克隆B细胞产生，多为IgM型，具有一定诊断价值。阳性率为80%左右，但在儿童患者中经常出现假阴性结果（四岁以下儿童不能产生此抗体）。在其它感染，如HIV、皮疹、细小病毒等。甚至在SLE、淋巴瘤等患者中可能出现假阳性结果。不适合于中国人群检测,检测方法病毒载量检测,在原发感染两周内，DNA水平达到峰值，然后回落到低点（甚至检测不到）变化曲线会有个体差异，有些患者会在曲线下落后出现反弹。DNA检测对于免疫抑制的非常态患者是一种有效的补充。,血清学检测（推荐检测策略）,多个指标同时检测壳抗原CA-IgM壳抗原CA-IgG早期抗原EA-IgG核抗原NA-IgG壳抗原CA-IgG亲和力,EB病毒检测中血清学指标组合的解释注：此表仅是理论情况的总结，未考虑各种特殊病理情况,IFT系列-特点,可提供检测样本的EB病毒抗体谱，对于EB病毒相关疾病的诊断更加全面，提供的信息量更大将5个检测项目整合在一起，保证项目检测的平行性。对于IgM检测使用了FR吸附剂，对于NA检测，采用了补体放大，保证了高质量的检测结果。,传单检测总结,传单是EBV原发感染直接导致的疾病。患者多数为儿童或青少年。EBV特异性抗体检测是传单血清学诊断的主要方法。多种抗体联合检测可有效提高传单的检出率和可靠性。,鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）,NPC：nasopharyngealcarcinoma发生于鼻咽粘膜的上皮性恶性肿瘤分布具有明显的地域和人种倾向性高发于我国东南沿海、台湾、东南亚、北非等地区。,NPC病因,遗传因素（家族与种族聚集现象）环境与饮食（甲醛接触、咸鱼与腌制食品）与EBV感染联系紧密（相关度100%）（所有NPC感染患者体液及血清中均存在EBV的DNA和高于正常滴度值的抗体）,NPC诊断,早期基本无症状，出现症状就医时基本已到晚期早期治疗，5年生存率可达90%以上。晚期治疗，不超过20%（癌转移）高发地区人群中的例行筛查意义重大找到合适的早期诊断指标至关重要。,NPC筛查手段,NPC临床诊断标准：组织活检EBV血清学诊断的作用凸显优势：便于体检操作，技术成熟问题：如何选择标志性抗体,NPC筛查手段,IgG:疾病特异性差，其他EBV复发或慢性感染都会出现。IgM:NPC患者往往不出现IgM类抗体滴度明显上升。IgA:滴度上升明显，特异于NPC。普通被采用。VCA-IgA:高灵敏度EA-IgA:高特异性,NPC筛查手段,163名NPC和98名献血员VCA-IgA与EA-IgA的检测结果,VCA-IgA对NPC血清学诊断的重要性,抗病毒衣壳抗原（VCA）IgA抗体出现临床症状前3年(平均)即可显阳性从1976年起，抗EBV抗体检测NPC开始被人们所关注。经过30多年大量验证，CA-IgA以其极高的检测灵敏度成为公认的NPC初筛