望诊.ppt

,诊法,.,诊法,诊法：是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。包括望、闻、问、切四法，简称为四诊。四诊是从不同的角度来了解病情，它们相互补充而不能彼此取代，在临床运用时，必须将四诊有机地结合起来，才能全面系统地了解病情，为正确诊断疾病提供依据。,.,诊法,四诊合参,望诊,闻诊,问诊,切诊,医门法律:“望闻问切，医之不可缺。”,医宗金鉴:“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”,.,望诊,概念：望诊是医生运用视觉有目的地观察病人的神色形态、局部表现、排出物及舌象等，以了解健康或疾病情况的方法。原理：整体观念“司外揣内”地位：“望而知之谓之神”，为四诊之首。注意事项：自然光线避免化装,.,望诊,主要内容全身望诊（望神、色、形、态）局部望诊（望头面五官、颈项躯体、二阴、皮肤）望舌望排出物（望痰涎、呕吐物、大小便）望小儿指纹,.,望神,望神：观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。主要内容：目光、面色、表情、神志、言语、体态重点：观察两目。,神：神是人体生命活动的外在表现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神志、言语、体态等方面，而望神的重点观察两目。,.,神的表现可分为：得神、少神、失神、假神、神乱,.,望神,得神（有神）临床特征神志清楚、语言清晰、目光明亮、呼吸均匀、面色荣润、表情自然、反应灵敏、动作灵活、体态自如临床意义正气充足，脏腑功能健旺（健康）；正气未伤，脏腑功能未衰（病轻）。,.,望神,少神临床特征精神不振、两目乏神、面色少华、肌肉松软、少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓等临床意义正气不足、轻度失神的表现，多见于病情较轻或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。,.,望神,失神（无神）临床特征精神萎靡、反应迟钝、体态异常、面色无华、目光晦暗、瞳仁呆滞、呼吸微弱，甚或神志昏迷、循衣摸床、撮空理线。临床意义：正气大伤，脏腑功能衰败，病情深重，预后不良，常见于久病、重病；,.,望神,假神临床特征临床意义脏腑精气极度衰竭，正气将脱的表现，常是临终前的预兆。,意识不清、不能言语、精神极度萎顿、不能进食目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，,精神转佳、目光转亮、言语不休，想见亲人欲进饮食,“回光返照”“残灯复明”,.,神乱,是精神意识失常的表现，亦属失神的范畴。常见于癫、狂、痫等病。（1）癫证：表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，甚则精神痴呆、哭笑无常等，多由痰迷心窍所致。（2）狂证：烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不识亲疏，多由痰火扰心所致。（3）痫证：突然跌倒、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动、醒后如常人，多由痰迷心窍、肝风内动所致。,.,望色,望色：观察病人面部皮肤的色泽变化。兼顾肌肤、口唇、爪甲。皮肤色泽是脏腑气血的外荣之象；望色的临床意义：可以推测脏腑气血盛衰，辨别疾病的性质及判断预后。,.,常色,常色是指人在正常生理状态时的面色。,精充神旺，脏腑功能正常，精气血津液充盈。,我国正常面色为：红黄隐隐、明润含蓄。,润泽光明,.,主色人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。,客色因季节气候、生活环境不同而发生正常变化的面色。,常色,.,病色,疾病时的面部色泽。包括除常色以外的一切异常的色泽。,.,五色主病,五色即青、赤、黄、白、黑五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。,.,望色,青色所主病证寒证、痛证、瘀血、小儿惊风为气血不通，经脉瘀阻所致。小儿眉间、鼻梁、唇周发青惊风先兆,面色青黄,.,望色,赤色所主病证热证具体表现满面通红实热证午后两颧潮红虚热证久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证,虚热,实热,.,望色,黄色所主病证脾虚、湿证具体表现面色萎黄脾胃虚弱黄胖（面黄浮肿）脾虚湿停面目一身俱黄黄疸阳黄（面黄鲜明如橘皮色）肝胆湿热阴黄（面黄晦暗如烟熏）寒湿困脾,萎黄,.,萎黄,黄胖,阳黄,阴黄,.,望色,白色,所主病证虚证、寒证、失血证。具体表现面色淡白、精神不振、少气懒言，多由气虚所致。面色淡白无华、唇甲色淡者，多属血虚或失血。面色晄白而虚浮、四肢不温、畏寒喜暖者，多由阳虚所致。,.,晄白,苍白,.,望色,黑色所主病证肾虚、寒证、水饮、瘀血具体表现面黑暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚眼眶四周发黑、颜面四肢浮肿肾虚水泛面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久,面色黎黑,.,望形,概念：通过观察形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来测知病变。1.体强气血旺盛。2.体弱气血不足。3.体胖肥人多痰。4.体瘦瘦人多火。,.,头发：黄枯疏落精血不足。黄枯发结如穗小儿疳积病。斑秃血虚受风。少白头遗传/肾虚/劳神伤血。,望头,.,望五官,望目目色：目赤肿痛实热证；白睛发黄黄疸；目眦淡白血虚/失血；目胞色黑晦暗肾虚。目形：目胞浮肿水肿初起；眼球突出瘿气；针眼、眼丹风热邪毒/脾胃湿热,.,望五官,望鼻鼻端色黑肾虚水停鼻端色赤肺脾蕴热鼻端色青阴寒腹痛晦暗枯槁胃气已衰鼻部红肿生疮胃热/血热酒渣鼻肺胃郁热,.,望五官,望口唇口唇糜烂脾胃热蒸口唇淡白气血两虚口唇青紫寒凝血瘀口唇红赤有热口唇紫绀瘀血干枯皲裂外感燥邪/热盛伤津口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。,.,望五官,望齿龈牙齿松动，齿根外露肾虚齿龈红肿疼痛胃火亢盛,.,望五官,望咽喉红肿疼痛实热“乳蛾”：红肿痛，溃烂/黄白脓点肺胃热盛“白喉”：灰白色假膜，难揩易生外感疫毒（烈性传热病）,.,望二阴,望后阴肛裂血热肠燥痔疮湿热蕴结、血热肠燥-血瘀,.,斑疹斑：色深红或青紫，多呈片状板块，平铺于皮肤之下，抚之不碍手，压之不褪色疹：色红，点小如粟或大如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色麻疹、风疹、湿疹,望皮肤,.,.,望皮肤,皮肤病证水疱白焙：疱疹晶莹如粟，高出皮肤，内含浆液湿热之邪透泄外达之机水痘：粉红色丘疹或斑丘疹，大小不等，躯干、头部、腰部多见，很快变成椭圆形小水疱外感湿热之邪,.,水痘,.,痈：患部红肿高达，根盘紧束。未脓易消，已脓易溃。疽：漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，难于酿脓。未脓难消，已脓难溃，脓液稀薄，疮口难敛疔：患处顶白，形小如粟，根深如钉，麻木痒痛。邪毒深重，易于扩散疖：形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈。,疮疡,.,痈,.,3、望排出物,概念：观察患者的分泌物和排出物的形、色、质、量的变化。（1）、望痰涎（2）、望呕吐物（3）、望大便（4）、望小便,.,望排出物,望痰涎寒痰-色白质稀。热痰-痰黄质稠。风痰-痰白夹有泡沫。燥痰-干咳少痰而黏，难咯出湿痰-痰白量多，易于咳出。,.,口流清涎脾虚寒口吐黏涎脾胃湿热口角歪斜，流涎不止中风后遗症,.,望排出物,望大便清稀水样-寒湿泄泻。大便溏薄，形如鸭溏-脾虚泄泻。大便黄褐如糜状，溏黏恶臭-湿热泄泻。大便脓血，赤白相杂-痢疾。大便灰白-黄疸。大便秘结如羊屎-燥实/津亏。,.,望大便,便血色鲜红者是血热，色黑如漆为瘀血内积；先便后血，其色褐黑者，病多在脾胃，又称远血；先血后便，其色鲜红或深红者，病多在大肠与肛门，又称近血。,.,复习思考题,1、什么是诊法？包括哪四诊？2、望