气管切开术后护理PPT课件.pptx

切开术后护理,宿州市第三人民医院汪洪,.,病室环境要求,设单人病房，保持室内空气新鲜。室温1820，湿度50%70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖23层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。,.,气道湿化,增加病房湿度首先病室温度要求在2224，湿度保持在50%60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。,.,设置气管护理盘,气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。,.,术后护理,（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食：平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食,.,吸痰,目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。,.,时机听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰。,.,方法先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内5-8cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1cm部分，边吸边旋转退出。,.,.,1、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、避免带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰的时间不超过15s，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的痰液,.,8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰。10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸。11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰。,.,气道湿化,湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液，为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，用生理盐水以4毫升每小时泵入。,.,生理需要量湿化根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。,.,药物湿化药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。,.,用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。,.,气管套管的消毒,临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护,.,瘘口护理,由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min。每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。,.,饮食护理,气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,.,加强基础护理,每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。,.,重视口腔护理,7075%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。,.,心理护理,气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重，情绪悲观，思想负担重,因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果。,.,家属的心理护理,术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。神清患者的心理护理。术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。,.,病情观察,密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。,.,拔管护理,呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管2448小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。,.,拔管,拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若48h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。留下的切口用蝶形胶布固定，2至3天切口完全愈合。,.,1、出血的观察与护理,经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。,.,多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。,皮下气肿的观察与护理,.,3、伤口感染的观察与护理,它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。,.,防止切口感染,每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布；按医嘱使用抗生素；观察体温、切口敷料、气管内分泌物性质和量,.,临床护理中要做好以下几点：,遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日更换气导管外的剪口纱布2次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换。无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换。,.,4、脱管的观察与护理,造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。,.,预防套管脱出,气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新好。嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。,.,防止再次发生呼吸困难,如果发生再次呼吸困难考虑套管内管阻塞：迅速拔除内管；套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内深处分泌物；套管脱出：套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮