牙龈病PPT课件.ppt

.,牙龈病GingivalDiseases,.,教学目标,复习病因:介绍临床表现及相应的病理变化；诊断与鉴别诊断；治疗原则掌握:慢性龈炎(含增生性龈炎)；妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤)；药物性龈增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等)；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的龈病变熟悉:青春期龈炎；急性龈乳头炎；牙龈纤维瘤病；了解:疱疹性龈口炎；急性多发性龈脓肿鉴别诊断:维生素C缺乏时的龈改变；剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周的表现）；物理及化学因素引起的龈病损(刷牙、牙签、止痛药、洗必太、自伤性),.,牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度。,.,牙龈病GingivalDiseases,局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。不是单一的疾病诊断名称，是一组病变部位病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样致病因素局部、全身转归部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,.,1999牙周病分类的国际研讨会InternationalWorkshopforaClassificationofPeriodontalDiseasesandConditions在牙周病的新分类法中增加了牙龈病的分类-AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.-中华口腔医学杂志2001,36(5)：391,.,菌斑性牙龈病dentalplaque-inducedgingivaldisease,1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎1)青春期龈炎其他2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病3)妊娠期龈炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他,概述,.,菌斑性牙龈病的共同特征,1.体征和症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5.去除病因后疾病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎Mariotti，1999,.,非菌斑性牙龈疾病non-plaque-inducedgingivallesions,1.特异细菌引起的牙龈病5.全身病的牙龈表现(1)淋病奈瑟菌性病损(1)皮肤粘膜病损(2)苍白密螺旋体性病损1)扁平苔藓(3)链球菌性病损2)类天疱疮(4)其他3)寻常型天疱疮2.病毒性牙龈病4)多形性红斑(1)疱疹病毒感染5)红斑狼疮1)原发性疱疹性龈口炎6)药物性2)复发性口腔疱疹7)其他3)水痘-带状疱疹病毒感染(2)变态反应1)牙科修复材料(2)其他2）不良反应（牙膏/漱口剂/口香糖/食物）3.真菌性牙龈病3）其他(1)念珠菌感染6.创伤性病损（人为、医源性、意外）(2)线状牙龈红斑(1)化学性损伤(3)组织胞浆菌病(2)物理性损伤(4)其他(3)温度性损伤4.遗传性牙龈病损7.异物反应(1)遗传性牙龈纤维瘤病8.未明确者(2)其他,概述,.,牙龈病GingivalDiseases,病因临床病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则,.,菌斑性龈炎dentalplaque-inducedgingivitis慢性龈缘炎ChronicMarginalGingivitis边缘性龈炎MarginalGingivitis单纯性龈炎SimpleGingivitis,菌斑性牙龈病,仅与牙菌斑有关的牙龈炎Gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly(1)不伴其它局部促进因素(2)伴有局部促进因素,.,菌斑性龈炎,流行病学人群儿童和青少年患病率高、最常见70-90%年龄青春期达高峰部位游离龈和龈乳头,病因局部因素局部促进因素,菌斑始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,.,菌斑性龈炎,组织病理学改变牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化,*初期病损initiallesion*早期病损earlylesion*确立期病损establishedlesion*重度病损advancedlesion,（Page2牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；3可有牙龈增生（gingivalhyperplasia）4.口腔卫生一般较差，可有促进因素。,.,青春期龈炎（PubertyGingivitis),治疗原则去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯）OHI，控制菌斑牙龈切除术gingivectomy和牙龈成形术gingivoplasty（牙龈纤维性增生）,良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,.,妊娠期龈炎(PregnancyGingivitis)（Pregnancy-associatedgingivitis),是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。妇女妊娠期女性激素水平升高，原有牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。Prevalence30100%OH良好者发生率低上海73%,.,妊娠期龈炎,病因局部因素全身因素孕酮水平升高中间普氏菌（Prevotellaintermedia,Pi),妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素,.,妊娠期龈炎(PregnancyGingivitis),组织病理改变非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织变化,.,妊娠期龈炎(PregnancyGingivitis),临床表现妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠后2-3个月症状开始明显8个月时达高峰分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成无痛，刷牙咬物自吮出血,.,.,.,妊娠瘤(PregnancyTumor),妊娠妇女中发生率1.8%-5%。病因病理瘤样病变（tumorlike)，炎性肉芽肿，明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。,.,诊断临床表现+妊娠状态,妊娠期龈炎妊娠瘤,1孕妇，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月.,.,.,.,治疗原则去除局部刺激因素操作仔细轻巧少出血局部辅助用药避免抗生素类全身药物治疗严格控制菌斑是关键预防妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎(PregnancyGingivitis),.,妊娠瘤(PregnancyTumor),治疗原则手术时机在46个月内，避免术中流血过多，术后严格菌斑控制，防止复发。,.,鉴别诊断1。药物性牙龈炎（口服避孕药）2。牙龈瘤非妊娠妇女、男性无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出局部刺激因素如不良修复体、残根,.,白血病的龈病损Leukemia-AssociatedGingivitis,3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。以急性非淋巴细胞白血病（急性髓样白血病）最常见。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。,病因大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，组织增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。,.,白血病的龈病损,组织病理上皮和结缔组织内浸润大量不成熟无功能白细胞，结缔组织高度水肿，胶原纤维为白细胞代替，毛细血管扩张，白细胞栓塞，可见组织坏死。,histopathology,.,白血病的牙龈病损,临床表现牙龈肿大全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样牙龈色苍白或暗红发绀，极易出血牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松牙龈明显出血倾向自发出血或渗血，不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑自觉症状龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急，短人群儿童、青少年,.,.,白血病的牙龈病损,诊断临床表现+血象检查治疗原则配合内科治疗禁忌手术或活检口腔治疗以保守为主，局部用药，OHI牙龈出血-压迫止血脓肿-根据时机相应处理，不扩散感染全身情况允许-简单轻巧的洁治,.,鉴别诊断,与牙龈肿大的病损鉴别牙龈的炎症性增生、药物性龈增生龈纤维瘤病与牙龈出血的病损鉴别菌斑性龈炎血液系统其他疾病,.,菌斑性牙龈病dentalplaque-inducedgingivaldisease,1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎1)青春期龈炎其他2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病3)妊娠期龈炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他,概述,.,药物性牙龈肥大（drug-influencedgingivalenlargements),.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大病因心痛定环孢菌素A苯妥英纳长期服用大仑丁，使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。机制不清。服药者的4050%发生增生，增生程度与牙龈炎症和年龄有关，与服药剂量的关系尚有争论。胶原的合成与分解失衡；基因背景。菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),临床病理上皮棘层显著增厚钉突伸长结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管炎症细胞少继发炎症后有炎症细胞浸润,.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),临床表现全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹继发性牙龈炎症影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观,.,抗癫痫药苯妥英钠phenytoin50%,.,免疫抑制剂环孢菌素cyclosporine30%,.,钙通道阻断剂心痛定nifedipine20%,.,.,.,.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),诊断临床表现（牙龈实质性增生）+用药史鉴别诊断遗传性牙龈纤维瘤病白血病引起的牙龈肿大菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型/炎症性的牙龈肥大）浆细胞性龈炎,.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),治疗原则停药或换药，需与内科专科医师协商去除局部刺激因素OHI局部辅助药物治疗手术治疗:牙龈切除术或牙龈成形术,.,药物性牙龈增生（drug-inducedgingivalhyperplasia),预防用药前口腔检查，治疗原有牙龈炎或牙周炎用药中菌斑控制，定期检查和维护治疗,.,牙龈纤维瘤病(gingivalfibromatosis）,遗传性牙龈纤维瘤病（hereditary)先天性家族性牙龈纤维瘤病(congenitalfamilial)特发性牙龈纤维瘤病(idiopathic),牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见,.,.,.,.,牙龈纤维瘤病,病因不明有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有的可能与生理发育迟缓有关病理弥漫性纤维结缔组织增生牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，炎症不明显。,.,牙龈纤维瘤病,诊断：临床表现，病史，或有家族史鉴别诊断：药物性牙龈增生白血病引起的牙龈肿大青春期龈炎妊娠期龈炎浆细胞性龈炎治疗原则手术治疗OHI预后易复发,.,鉴别诊断牙龈增生,炎症性牙龈增生药物性牙龈增生与全身疾病相关的牙龈增生条件性牙龈增生a妊娠b青春期c维生素C缺乏d浆细胞性龈炎e非特异性条件性增生（化脓性肉芽肿）全身病导致牙龈增生a白血病牙龈变化b肉芽肿性病（Wegener肉芽肿，类肉瘤病等）瘤性牙龈增生（龈瘤）假性增生,.,鉴别诊断牙龈增生,全口药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病白血病引起的牙龈肿大浆细胞性龈炎炎症性牙龈增生,局部牙龈瘤妊娠瘤牙龈肿瘤浆细胞性肉芽肿炎症性牙龈增生,.,药物性牙龈增生服药史部位主要龈乳头和边缘龈增生程度相对较轻伴发牙龈炎症较多,牙龈纤维瘤病无服药史,有的可有家族史除了龈乳头和边缘龈,常累及附着龈增生程度较重偶有轻度炎症,.,牙龈纤维瘤病无全身症状牙龈颜色正常炎症轻质韧，光滑或颗粒样牙龈不易出血无痛家族史血象正常病程长发展慢,白血病性牙龈肿大可有全身症状牙龈暗红或苍白炎症可较明显松脆或中等硬光亮牙龈易出血自发出血坏死、自发疼痛无家族史，血象异常病程短发展快,.,炎症性牙龈增生无服药史前牙唇侧和龈乳头增生程度轻牙龈炎症明显局部刺激因素明显包括促进因素,药物性牙龈增生服药史部位多数牙或全口龈乳头和边缘龈增生程度轻重不一牙龈炎症较轻局部刺激因素不显,.,坏死性牙周病（新分类）NecrotizingPeriodontalDiseases,坏死性溃疡性龈炎NecrotizingUlcerativeGingivitis,NUG坏死性溃疡性牙周炎NecrotizingUlcerativePeriodontitis,NUP,.,.,坏死性溃疡性龈炎（NUG）,急性坏死性溃疡性龈炎AcuteNecrotizingUlcerativeGingivitis(ANUG)慢性坏死性溃疡性龈炎ChronicNecrotizingUlcerativeGingivitis(CNUG),.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,是发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症,梭杆菌螺旋体性龈炎fusospirillarygingivitis,公元前4世纪希腊士兵患病记载,1898年奋森龈炎Vincentsgingivitis,一战期间战壕口trenchmouth,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,宿主,多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力,梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）,原有炎症,吸烟,心身因素,全身因素,易感因素,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,病因原有慢性龈炎或牙周炎厌氧致病微生物梭形杆菌Fusobacteriumnucleatum(Fn)螺旋体spirochete中间普氏菌Prevotellaintermedia(Pi）抵抗力降低致病微生物大量繁殖侵入牙龈多种微生物引起的机会性感染,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,吸烟（smoking)牙龈小血管收缩影响血液循环白细胞趋化功能、吞噬功能减弱唾液IgA水平降低，IgG2低于非吸烟者心身因素（Psychosomaticfactors)肾上腺下丘脑脑垂体系统增强皮质激素分泌和影响自主神经系统改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量抵抗力降低疏忽口腔卫生，吸烟增多,.,全身因素（systemicpredisposingfactors)免疫功能下降营养不良(VitC)消耗性疾病艾滋病,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,组织病理学牙龈非特异性急性坏死性炎症坏死区上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量Fn.和Sp.坏死区下方的结缔组织区（充血区）结缔组织血管增生扩张充血，大量PMN浸润慢性炎症浸润区结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30mm,.,临床表现好发人群青壮年男性多见病程起病急病程短全身症状多不明显低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,特征性病损坏死龈乳头和边缘龈坏死，前牙多见，灰白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死龈边缘虫蚀状坏死，不波及附着龈,.,.,.,疼痛明显腐败性口臭唾液增多粘稠微生物检查,辅助诊断坏死区涂片,大量螺旋体和梭形杆菌,.,急性坏死性龈口炎（acutenecrotizinggingivostomatitis),ANUG未及时治疗或抵抗力低时，坏死波及对应的唇颊粘膜,.,走马疳（Noma）,机体抵抗力极度低下合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速呈黑色坏死，甚至穿孔，可有全身中毒症状，甚至死亡,.,ANUG急性期治疗不彻底或反复发作临床表现牙间乳头消失，龈缘无坏死物，反波浪状（reversedarchitecture)龈外形，牙间乳头颊舌侧龈分离,慢性坏死性溃疡性龈炎CNUG,坏死性溃疡性牙周炎(necrotizingulcerativeperiodontitis,NUP),.,ANUGCNUG,诊断临床症状坏死自发疼痛自发出血腐败性口臭起病急，病程短，可有全身症状微生物检查好发人群,病史反复发作的牙龈坏死疼痛出血牙龈乳头消失，反波浪形龈外形口臭细菌无特殊,.,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,鉴别诊断菌斑性龈炎疱疹性龈（口）炎急性白血病艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎,.,ANUG病程短发病急自发疼痛自发出血特征性牙龈坏死腐败性口臭大量梭形杆菌和螺旋体,鉴别诊断,MG病程长，慢性过程无自发疼痛无自发出血无坏死轻度口臭,.,鉴别诊断,疱疹性龈口炎（Herpeticgingivostomatitis)单纯疱疹病毒好发于儿童低热等前驱症状波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤簇状小水疱-簇状小溃疡面或融合，假膜不易擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出血,.,.,鉴别诊断,急性白血病牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜血象异常全身症状,.,免疫力低下，机会性感染，艾滋病患者易合并ANUG龈缘红线（lineargingivalerythema）坏死性溃疡性龈炎（NUG）坏死性溃疡性牙周炎（NUP）坏死性溃疡性口炎（NUS）毛状白斑(hairyleukoplakia)，白念感染(candidiasis)，复溃及Kaposissarcoma,鉴别诊断艾滋病相关的牙周病损,.,.,.,治疗原则去除坏死组织，去除牙石等刺激物局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗OHI更换牙刷，菌斑控制急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗,急性坏死性溃疡性龈炎ANUG,.,龈乳头炎Localizedpapillarygingivitis,伴有局部促进因素的菌斑性龈炎病因个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体临床表现龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛治疗及预防去除局部刺激因素、局部用药以消除急性炎症。急性期后，彻底消除病因,.,急性多发性龈脓肿AcuteMultipleGingivalAbscess