甘精胰岛素病例分享PPT课件.ppt

甘精胰岛素使用病例分享,.,寻求理想的胰岛素治疗方案,安全：减少低血糖发生和血糖波动,有效：全面控制血糖达标,方便：保证患者依从性,减少慢性并发症,长期有效的治疗,改善生活质量,病例,王某，女性，65岁，退休主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴视物模糊、双下肢浮肿2月既往史：高血压病史10年，房颤病史4年，反复高尿酸病史4年。家族史：一兄长患有糖尿病、长子患有糖尿病入院时间：2010年9月8日,体格检查：T36.8、P84次分、R21次分、Bp14880mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心率84次分，心律绝对不齐，强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。,辅助检查：,FBG:6.37mmolLHbA1C7.0%TG1.17mmolL、TC2.94mmolLHDL0.97mmolL、LDL1.44mmolL血钙2.09mmolL，余电解质正常FIB3.41gLESR22mmh,辅助检查,BUN6.9mmolL、Cr146.3umolL、UA551.48umolL24小时尿蛋白定量2798mg24h尿常规：细颗粒管型（+）、透明管型（+）LPHb102gL,辅助检查,B超：腹部示:脂肪肝并肝囊肿、膀胱残余尿阳性，余阴性；心脏：双方大，肺动脉高压、左心收缩功能正常；双侧颈动脉：硬化改变,辅助检查,心电图：异位心律、心房颤动、心室率71次分；胸片：慢支改变，心脏增大；肌电图：四肢周围感觉神经损害；眼科检查：双眼底动脉硬化（级）、双眼白内障（未成熟期）。,确定诊断,2型糖尿病肾病（-期）植物神经性膀胱周围神经病变动脉硬化症高血压病3级（极高危组）高心病心律失常房颤高尿酸血症脂肪肝慢支双眼白内障（未成熟期）,入院前治疗方案,降糖：诺和锐30早12U、晚10U餐前皮注；降压：厄贝沙坦150mgQD、比索洛尔2.5mgQD；抗凝：阿司匹林肠溶片100mgQD;调脂：辛伐他汀20mgQN。,入院后监测血糖,入院后监测血压,9月9日到9月13日：血压：140-15080-100mmHg之间波动,出现各餐前血糖不达标,生活质量受到影响！,加预混胰岛素量会导致低血糖,该患者目前存在的问题,患者血糖并未有效控制！,进餐时间及进餐量不规律,思路：该如何对该患调整用药？,该患者血糖控制的目标？达标值：？-如何保护肾脏功能？-预防心血管危险事件发生？,降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS),StrattonIMetal.BMJ2000;321:405412.,*p8mmol/l，HbA1c7%肾功能已受损害中国2型糖尿病发病特点该选用何种胰岛素？低血糖风险更小-平稳降糖EASD/ADA共识及ADA指南推荐,改变方案，平稳降糖,患者存在肾脏损害，虽点值监测血糖尚可但HbA1C7.0%，血糖控制不佳，需选择最佳平稳降糖方案；血压波动大需加强血压控制预混胰岛素一天两次皮注血糖波动大，对肾脏损伤重；必须完善综合治疗方案,改变方案，平稳降糖,血糖平稳有利于保护糖尿病微血管病变，长效胰岛素平稳降糖及速效胰岛素快速降餐后血糖，对平稳降糖均起到极大作用。方案转换：预混方案强化方案目的：更好地保护肾脏,入院后调整治疗方案,降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰岛素从4U调到12U降压：加服硝苯地平控释片30mgQD（下午）加强肾脏治疗：补充优质蛋白，纠正肾性贫血，肠道排毒等综合治疗余治疗不变,治疗后血糖,治疗后血压,血压：从9月14日开始平稳在120-13070-80mmHg之间波动；,治疗后肾功能,9月19日：BUN12.85mmolL、Cr121.8umolL、UA601.98umolL；电解质正常；10月21日：BUN7.2mmolL、Cr110.8umolL、UA360.98umolL、电解质正常。,体会：预混胰岛素甘精胰岛素+三速,保持血糖持久达标有效控制血糖更好的保护肾功能更加平稳，血糖波动少更加安全，低血糖少,该转换适合的人群：应用预混胰岛素容易低血糖，尤其老年患者应用预