甲亢危象PPT课件.ppt

甲亢危象,1,含义,甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。,2,甲状腺激素的生理功能,3,甲状腺功能亢进、危象,4,甲亢危象-极度异常高代谢综合征,其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群。表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕吐、心悸气促等。死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱。,5,发病诱因,感染占4/5。应激状态如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖尿病酸中毒、脑血管意外等不适当停用抗甲状腺药物由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重；其他如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤，使大量甲状腺短时间内释放外科原因如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺,6,临床特点（一）,体温升高体温急骤升高，多在39以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别中枢神经系统精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤，严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往预后不良循环系统窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常，肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而休克。,7,临床特点（二）,消化系统食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不良。电解质紊乱由于进食差，吐、泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出现低钠血症淡漠型甲亢危象表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡,8,实验室检查,血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。,9,诊断（一）,危象前期甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显体温低于39，脉率小于160次/分多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增多，体重减轻可有心律失常，心脏扩大,10,诊断（二）,危象期危象前期症状进一步加重，体温高于39，脉搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无明显疗效极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加剧，体重明显消瘦心律失常、心力衰竭甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢危象处理。（引自中国甲状腺疾病诊治指南2008年版）,11,治疗措施,原则：分清轻重缓急。1.保护机体脏器，防止功能衰竭（抢救治疗）-致死原因2.去除诱因糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗生素防治感染）3.降低循环中甲状腺激素水平。阻断来源，清理现场。,12,1.保护脏器防治功能衰竭,13,2.去除诱因,感染-抗生素应激状态(紧张、寒冷等）-镇静、糖皮质激素,14,3.降低血中甲状腺激素水平。,15,预后,联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在2448小时内恢复正常范围。经上述治疗有效者病情在12d内可明显改善，1周内恢复，此后碘剂和糖