痉湿暍病ppt课件.pptx

痉湿暍病脉证治第二,痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症的疾病。,(Jing,HumidityandYeDisease),1,太阳病，发汗太多，因致痉。（四）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（五）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（六）,误治成痉,痉病为外感风寒、津液不足、筋脉失养所致。一是过汗，包括单纯患太阳病的过汗和久患疮疡病人挟有外感表证的过汗；二是误下，太阳中风本应汗解，反用下法，则为误治。,误治成痉方式,2,夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。脉经云：痉家其脉伏坚，直上下。（九）,痉病主脉弦紧脉,“紧如弦”“紧而弦”，“弦者，风象也；紧着，寒象也。”痉病的主脉是弦紧脉。“直上下行”，是形容脉象自寸至尺，上下三部，皆见强直而弦之脉。从原文“按之”两字来看，可知痉脉含有沉紧弦有力，重按不减之意。,3,痉病的分类,刚痉：寒邪偏盛，腠理固密发热，无汗，恶寒。柔痉：风邪偏盛，腠理疏松发热，汗出，不恶寒。,太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二）,“太阳病”，即病邪在表之意，说明感受风寒，具有外感表证的一般症状，如发热、头痛、恶寒等。痉病本在筋脉,不在肌表,不当怕冷,故曰“反恶寒”。,4,痉病的治疗,太阳病以病邪在表，病在早期为特征，故以祛邪为治疗原则，解表是治疗大法。,痉病,柔痉栝楼桂枝汤,欲作刚痉葛根汤,阳明痉病大承气汤,5,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（十一）栝楼桂枝汤方：栝楼根二两桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。,柔痉证治,身体强，几几然，说明痉病轻证，尚未发展到角弓反张，口噤的严重程度。脉沉迟，是因为津液不足，不能濡养筋脉，营卫运行不畅所致。,6,太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二）葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上七味，咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，复取微似汗，不需啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。,欲作刚痉,“气上冲胸”风寒之邪与卫气相持，既不能向外透达，又不能向下通行，逆而上冲所致。“葛根汤”即桂枝汤加麻黄、葛根，具有解肌通络，舒挛缓急的作用。用麻、桂以发表实之汗，但恐其过峻，故取芍药一面养津，一面缓制麻、桂发汗之力，从而取得微似汗出之功。,7,痉为病，一本痉字上有刚字。胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三）大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙，去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去渣；内大黄煮取二升，去渣；内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下止服。,阳明痉病,不言“太阳病”，是由于刚痉没能及时解表，表证失于开泄，邪气入里，郁于阳明，热盛灼津，筋脉拘急而发痉。“齘齿”，为“口噤”的进一步发展。本病关键在里热壅盛，故可以大承气汤泻下实热、釜底抽薪，但要适可而止。,8,（2）湿病,由于风寒湿邪侵犯肌表，流注关节引起的以发热身重，骨节疼痛为主要表现的病证。,湿家之为病，一身尽疼。发热，身色如熏黄也。（十五）,风寒湿侵袭,湿性重浊,湿阻气滞,湿郁日久化热,湿阻气化失司,身重,一身尽疼,发热,小便不利,9,风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（十八）,湿病（外湿）的基本治法发汗,风湿相搏风为阳邪，性轻扬，易于表散；湿为阴邪，难以速去。峻汗“汗大出者，但风气去，湿气在。”“发其汗，但微微似欲出汗者”风湿俱去也。,10,太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹。玉函云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（十四）,湿病（内外湿相合）的基本治法利小便,湿痹，里湿兼表证，仲景称为“湿痹”，是感受湿邪，流注关节筋脉为主的一种病证。关节疼痛而烦湿邪痹着，阳气不通；脉沉细湿邪阻滞气血，为里湿之候；小便不利湿邪阻于中，阳气不化；大便反快湿盛则濡泻治法：利其小便,11,湿病证治头中寒湿（寒湿在上）,湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。脉经云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十一字。（十九）,喘，为表郁肺气上逆所致。纳药鼻中用宣泄寒湿药物塞入鼻中。历代医家认为可采用瓜蒂散（瓜蒂一味研末）吹鼻或搐鼻再给五苓散，亦有人认为宜用辛夷散。证治准绳辛夷散：辛夷、细辛、藁本、白芷、川芎、升麻、防风、甘草、木通、苍耳子,12,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（二十）,湿病证治寒湿在表（证治与治禁）,身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并行表里之湿。麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。治禁：禁火攻。,13,病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一）,湿病证治风湿在表,汗出当风一身尽疼：风湿侵袭，滞留肌表。风湿在表久伤取冷发热，日晡所剧：风邪盛于阳，湿邪盛于阴。微汗而解：麻杏苡甘汤，麻黄汤以薏苡仁易桂枝，变辛温发散为辛凉解表。,14,麻杏苡甘汤,麻黄、杏仁宣利肺气以祛风邪；甘草和中；薏苡仁利湿,另,薏苡仁清利，以制麻黄之温。麻杏苡甘汤辛凉解表，兼以利湿，具有宣肺解表通络化湿的作用。临床上常用于治疗风湿在表，郁而化热之痹证、风水等。此外，该方临床上常用重用薏苡仁以治疗皮肤病，如扁平疣、银屑病等。,15,风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。（二十二）,湿病证治风湿兼气虚,不痛而身重气虚不能温化水湿，致湿邪满布全身。汗出恶风风湿在表，表气已虚。本证由于属风湿兼有气虚，故不可用麻黄发汗，而用防己黄芪汤，益气固表、祛风逐湿。黄芪益气固表为主药；防己通行经络，祛风利湿；白术燥湿健脾；甘草和中，助黄芪益气而使卫阳复振；姜枣调和营卫。,防己黄芪汤,16,防己黄芪汤，服后可使卫阳振奋，运行周身，风湿外达，故服药后出现“如虫行皮中”的感觉。“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳尚无力振奋，故当“令患者坐被上，又以一被绕腰以下”，意在温暖助阳，使之蒸蒸发越，借微汗以驱除湿邪。方后云“温令微汗，差。”所以，本方仍属微汗之剂，且表虚发汗，必基于托阳益气，调和荣卫，使卫气振奋，驱邪外出。防己黄芪汤临床应用十分广泛，内科可用治痹证、水肿、喘咳、臌胀等，骨伤科可用于治疗骨折愈合后肿胀等。,防己黄芪汤的运用,17,伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三）,湿病证治风湿兼表阳虚,“不呕、不渴”表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而化热；“脉浮虚而涩”表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。“大便坚，小便自利”说明湿不在里，里气调和。服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛湿温经。本条服用白术附子汤后病人可出现暂时性的身体麻木（“一服觉身痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。,18,桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫，以治表虚。白术附子汤用白术、附子，术附相合能并走皮中而逐残留水气，温经复阳；甘草、姜、枣调和营卫，是为表阳虚，湿气偏盛而设，仍为助阳逐湿，微取发汗之剂。桂枝附子汤有桂枝生姜，故用治阳虚风湿且以风为主的证候；白术附子汤无桂枝有白术，则用治阳虚风湿且以湿为主的证候。,桂枝附子汤与白术附子汤,19,风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（二十四）,湿病证治风湿表里阳气俱虚,“骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之痛剧。”说明风湿已侵入关节，病情加剧。表阳虚汗出，恶风不欲去衣；里阳虚不能纳气，短气；阳虚不能化湿小便不利（里），身微肿（外）。本证的辨证要点为在骨节疼痛剧烈的基础上，兼见汗出恶风，小便不利等。,20,由于风湿表里阳气俱虚，故附子、白术、桂枝共用，而为甘草附子汤，兼有表里，助阳祛风化湿。甘草为君，缓其药力兼和其里；附子、白术，温里阳，逐湿邪；温阳补中，散风除湿桂枝、白术，振表阳而祛风湿。甘草附子汤是临床治疗湿病、寒痹的常用方。该方化裁还可用治脾肾阳虚的风湿性心脏病等病证。,甘草附子汤,桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方的比较,21,“三附子汤”比较表,22,（3）太阳中暍,由于暑热之邪外袭引起的以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主要表现的病证。,暑热外袭,暑邪外袭,暑多夹湿,暑性升散,伤津,暑性升散,耗气,恶寒发热,身重,汗出烦渴,少气脉虚,23,太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。(二十五),暍病的脉证及误治后变证,发热恶寒身重而痛脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳，身即热口开气喘前板齿燥,误汗：恶寒甚温针：发热甚攻下：淋甚,24,太阳中热者，暍是也。汗出、恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（二十六）,暍病证治伤暑热盛,心烦,溺赤,口舌干燥,倦怠少气,脉虚等也常见。白虎加人参汤：清热祛暑，益气生津。,白虎汤清热存津（石膏一斤，可用30g）人参益气保津粳米养胃气，生津液（不用鲜米）白虎加人参汤用治伤暑热盛津伤，临床可根据证情加入沙参、麦冬、鲜荷叶等药物。,25,瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没成熟的时候才有效。瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。可用太平惠民和剂局方香薷饮发汗。,暍病证治伤暑湿盛,太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。（二十七）,26,1.概念痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主要特征的疾病；2.病因病机：内因：素体津液不足或输布不利；外因：外感风寒或误治伤亡津液。,一、痉病：,总结,27,3.主脉：按之紧如弦，直上下行。4.分类：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。5.外感痉病的治疗：表实无汗者为刚痉，治用葛根汤；表虚有汗者为柔痉，治用栝楼桂枝汤；痉病初起，邪在太阳，失于表散，邪气内闭，郁于阳明，化热化燥，可用大承气汤。,28,1.概念：湿病邪在肌肉关节，是以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；2.病因病机外因：外感湿邪，可挟风邪或寒邪；内因：素体阳气不足，脾运不健。病机：“湿伤于下”、“流注关节”，湿邪痹阻，阳气不通，不通则痛。,二、湿病,29,3.分类外湿之伤于上者，即感受雾露之邪，或因连绵久雨，或受潮湿地气等而成。内湿多因饮食不节，过嗜酒类、生冷所致。“诸湿肿满，皆属于脾”，故不论外湿、内湿，皆与脾虚有关，临床上与肾阳不足也关系密切。,30,4.治法：内湿：小便不利，大便反快，但当利其小便；外湿：发其汗，但微微似欲出汗者。5.辨证施治：头中寒湿：纳药鼻中；寒湿在表的表