（参考课件）单纯胸腰椎压缩性骨折功能锻炼.ppt

2019/11/30,1,2019/11/30,1,危急值管理,解读患者安全目标,生命处于危险边缘的信号！,2,1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性2.提高用药安全3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全,患者安全目标,3,危急值(Criticalvalue),某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,4,阈值,生物参考区间,医学决定水平,危急值,5,临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方面信息。,危急值制度完善,6,“危急值”报告目的,增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。,7,制定危急值的要求,1、危急值确定须以医疗机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全目的出发，考虑医疗机构服务对象及抢救需求。,3、危急值不只是临床实验室的检验结果，还是保障医疗安全的重要成分。一旦确定，应由医务部发布执行，并成为医疗质量考核的重要内容。,2、结合临床实验室的检测能力和检测系统,8,临床常用危急值,9,危急值报告范围,（一）检验“危急值”报告项目和警戒值：,10,危急值报告范围,（一）检验“危急值”报告项目和警戒值：,11,放射影像学检查发现：,危急值报告范围,12,超声诊断发现：,危急值报告范围,13,其他检查发现：消化内镜诊治：穿孔、活动性出血病理检查：病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变核医学检查：,危急值报告范围,14,1、室速2、急性心肌梗塞3、窦性停博2秒4、III度AVB5、II度II型AVB,危急值报告范围,6、高钾（窦室传导）7、成人心率150次/分8、成人心率45次/分9、R-ON-T室早10、起搏器异常,心电检查“危急值”报告范围：,15,脑电图、肌电图检查“危急值”报告范围：,危急值报告范围,1、脑电图：极低电位2、神经传导速度：四肢运动传导未见动作电位,16,“危急值”报告程序,住院病人发现危急值,医技科室复核人审核,检验部分,：,自动发送危急值文本到病区,检查部分,：,手工点击,“,危急值发送,”,，,发送危急值文本到病区,医技科室电话通知相关护士台,并登记,危急值报告登记本,所有已登陆的医生工作站及护士工作站均弹出消息框,护士点击确认收到危急值并通知相关医生处置,相关医生点击确认收到危急值并作相应医疗处理,医护均点击完成后危急值提示框消失记录信息并保存,每5分钟，若无人接收则医技部门人工电话再次通知,相关医生及护士登记危急值报告登记本,纸质流程完成,电子流程完成,17,危急值处置流程,临床医生和护士在接到“危急值”网络报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集、保存、送检等环节有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，在报告单上注明“已复查”，检验科重新向临床科室报告“危急值”。临床护士接到“危急值”网络报告后，应立即报告经管医生或值班医生，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。并结合临床情况立即采取相应措施，同时及时做好危急值报告登记本的详细登记和诊治措施的病历记录。,18,3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现，必须迅速报告!,危急值管理中应注意的问题,19,4、“危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。,5、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。,6、对检验结果过低或过高标本，即使过程正常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再重新留取标本复检。,危急值管理中应注意的问题,20,危急值管理中应注意的问题,7、当检验结果与临床症状明显不符时（考虑验前因素的影响）,8、不同检测系统检测结果对比与分析,9、医院必须有危急值报告的可靠途径,10、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。,21,登记和处置流程调研,研究对象抽取2015年1月1日至12月31日间在上海市某医院发生的危急值事件。观察指标临床科室、医技科室工作人员对危急值报告登记制度及处置流程的知晓情况；医务人员对危急值的定义及报告内容和范围的知晓情况；临床和医技科室危急值报告登记本建立和记录情况；医技科室危急值报告复核制度及报告及时性；临床科室对危急值接收与处置情况。,22,分析方法,使用“鱼骨图”法。“鱼骨图”法是日本东京大学的ISHIKAWA教授设计的一种找出问题的所有原因的创新方法，被广泛用于技术、管理领域。“鱼骨图”又称“特性要因图”，就是将造成某项结果的众多原因，以图表的方式来表达结果与原因的关系。其图形像鱼骨因此称为“鱼骨图”。,23,整理问题型鱼骨图,危急值报告制度的实施条件,危急值报告制度的实施,危急值及报告流程的制定,危急值报告制度的效果评估,人员培训、知晓、危急值报告登记本建立和记录。,危急值项目登记的规范性、处理的及时性，病程记录的及时性，标本复查的及时性。,组织保障、制度健全、医院支持、信息配套。,多学科参与、循证依据、时间轴明确，危急值结果的自动传输。,图1：危急报告流程及处置流程鱼骨图,24,危急值报告登记制度及处置流程中薄弱环节,危急值标准,危急值接获率低,危急值报告不及时,危急值处置不及时,标本采集操作不当流程监控体系不健全人员意识不强,未形成结构化病史监控手段薄弱流程监控体系不健全未及时复查,危急值制订欠合理危急值修订不及时,自动传输系统不便捷，流程监控体系不健全人员意识不强,原因型鱼骨图,25,危机值报告处置流程薄弱环节及对策分析一览表,26,薄弱环节产生的原因,危急值标准拟定、修订存在问题,27,薄弱环节产生的原因,医生对标本结果不信任,在检验分析前期环节，存在诸多影响和干扰检验结果的因素，使得医院检验标本出现了不合格的现象，导致医生对标本结果不信任，拒绝接获危急值。,28,薄弱环节产生的原因,自动传输系统不便捷,检验科LIS系统红色预警发现危急值，通过HIS系统发送危急值至临床科室后，检验科人员工作端往往无法识别该危急值是否已被临床医护人员接获，检验科工作人员无法主动关注危急值接获情况，再次发送情况。,29,薄弱环节产生的原因,流程监控体系不健全、监控手段薄弱,对危急值报告及处置流程没有构建健全的监控体系，开展质量评价。对危机值报告时间，接受时间，处置时间，病程记录时间等环节质量没有进行全程管理和动态监控，对未执行报告和处置的危急值事件没有智能预警系统。,30,薄弱环节产生的原因,有问题的危急值未及时复查,1、临床医务人员不主动接获医技部门危急值报告通知，知晓时往往已为时过晚，无法对危急值标本进行再次抽取复查。,31,对策分析,危急值标准定期修订,32,对策分析,危急值多渠道报警模式同步进行,33,34,35,对策分析,正确留取标本，确保危机值的可靠性,36,对策分析,形成结构化病史，及时记录危急值处置情况,37,对策分析,构建危急值数据监控体系,危机值报告处置管理规范转换成监控规则、评价指标、评价