（参考课件）精神病的症状学.ppt

精神障碍的症状学,1,2,精神科的诊断,CCMD-3ICD-10DSM-所谓的“功能性精神病”很少部分为病因学诊断大部分仍按症状学标准来诊断,3,正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析,4,1、如何识别人的心理活动正常与异常？1现在与过去比。主要体现在性格的相对稳定性。我们说一个人“今天不正常”，若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人，说明有心理异常的表现了。如某个同学，一向性格开朗，活泼好动，最近以来，沉默寡言，情绪抑郁，爱发脾气，生活懒散，与过去的行为大相径庭，这说明他出现心理问题了。一个性格内向的人如果在一段时间内说话特别多、喜形于色、整天忙个不停，所以一定要强调对比。但有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改变是可以理解的。2本人与他人比。他的言行举止、活动表现与周围人是否有很大的不同。若明显异于同学，而且离奇古怪，如看问题偏激，不与人交往，与人交往不敢注视他人，表情冷漠，不愿结婚，在公众场合突然情绪失控等，这些都是心理失常的表现。3是否符合当地的风俗习惯。一个时代和一个地方都有自己的风俗习惯。装束服饰的大众化，言行举止的规范化，往往是心理活动的正常表现之一。反之，则被认为是不正常。如大学生衣着打扮朴素大方，舞台上浓装艳抹是无可非议的，但是在生活中奇装异服，浓装艳抹则被认为是不正常的。4是否符合客观现实。人的心理活动是客观现实的能动反映。正常的心理活动应与客观现实相符合。个体与环境相统一。个体的言行能否被所在的社会文化接受，能否被常人理解。人们在家穿背心、内裤、上街带太阳镜很常见，但如果穿背心、内裤去上班。正常和异常是相对的概念，不要绝对和孤立地理解。脱离了一个人所处的环境来讨论正常与异常是毫无意义的。,5,如何区别正常人的错误反映与病人的精神症状是否具有特异性：正常人由于受方法论、认识论和知识水平的原因、可能导致一些错误的反应，如缺乏地理知识的人由于直观地看到日出和日落而错误的认为太阳是绕着地球转的，然而这些错误的判断确是很普通的，并没有特殊的意义，因此不认为是病态的反应。而不健全的大脑所致的精神症状则是一种很特殊的错误反应，甚至是毫无根据和缺乏起码的逻辑推理规律。如一位患者坚信当天下雨就证明他父亲死了。此类错误的判断称之为病态的特殊意义妄想。是否具有荒谬性：正常人产生的某些错误思想和偏见观念，往往具有一定的客观和现实基础，一般能被人理解，并不是凭空想象出来的。如某人平时曾与领导发生过矛盾冲突，一段时间内时常提防该领导会用某种方式报复他，甚至认为该领导在某次大会上的讲话也是含沙射影的攻击他的。而病态的精神症状则大多是荒诞无据的，根本没有客观原因和现实基础。如某病人毫无根据的认为经常有人三三两两的非议他，连陌生人也故意向他白眼，广告橱窗的内容也是在有意嘲弄他等等。是否可以用事实来纠正：正常人的某些反应通常是可以通过摆事实、讲道理等教育方式得到纠正。而病态的精神症状是无法使之理喻，即使是在确凿的事实根据和无可辩驳的充分理由面前，也不能得到纠正，随疾病的产生而产生，谁疾病的好转而消失。大脑机能障碍未消失之前，时间无法使之放弃这类错误的认识。当然，即使是精神病人，也并不是全部精神活动都不正常，往往一部分是正常的，一部分是异常的，正常的表现与异常表现常常夹杂在一起。二者既不能混为一谈，又不能绝对割裂开来，应当做严格的科学分析。,6,精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）,精神症状的共同特点：1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,7,知,情,意,精神活动及精神现象的组成,认知,情感,意志行为,意识,8,意识障碍意识障碍的三个纬度,清晰度（深度）范围内容,9,环境意识障碍,10,自我意识障碍,人格解体人格转换、双重人格,11,认知,感知觉思维记忆注意智能定向力自知力,12,一、感知觉障碍,感觉与知觉,13,（一）感觉障碍1.感觉过敏2.感觉减退3.内感性不适患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）,14,（二）知觉障碍,知觉障碍,幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉,错觉,幻觉,15,1.错觉正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）2.幻觉最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。,16,机械性幻听,言语性幻听,评论性、争论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,幻听,17,评论性幻听实时评论性幻听争论性幻听,18,命令性幻听的特点：突然出现常常带有威胁性病人对其指令绝对服从,19,思维化声，又称思维鸣响（audiblethought,thoughtecho）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。,20,检查幻听：4W1H1.幻听的来源（体内还是体外）where2.说话者性别、人数、与患者的关系who3.声音的内容what4.出现的时间、频率when5.患者内心的感受how,21,幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触,多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想,22,机能性幻觉：机能性幻听最常见内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）,23,（三）感知综合障碍,感知综合障碍,视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感,视物显大症视物显小症,24,错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别,25,真性、假性幻觉的区别,26,错觉、智能性错解、妄想性错认鉴别,27,错觉、机能性幻觉区别,28,29,机能性幻觉、反射性幻觉区别,30,机能性幻觉、反射性幻觉区别,31,幻想性错觉、幻觉的区别,32,分离性幻觉、域外幻觉的区别,33,心因性、精神性、精神运动性幻觉区别,34,35,真、假性幻听、读心症，思维鸣响、回响、精神性幻觉的区别,36,自窥症、阴性自窥症、内脏自窥症的区别,37,幻肢症、躯体幻觉的区别,38,内脏不适感、内脏病理性感觉异常、内脏幻觉区别,39,二、思维障碍,思维,非指向性幻想性思维（“内向性思维”或“非现实性思维”）,想象性思维,合理性或概念性思维,40,思维、思想、联想,41,思维形式障碍思维内容障碍,思维障碍的分类：,42,（一）思维形式障碍,思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促思维迟缓,43,持续言语（与刻板言语区别）,44,思维松弛,出轨,接触性离题,思维散漫破裂性思维词的杂拌,思维不连贯,45,思维阻滞、思维中断思维被夺,思维扩散与思维被广播,46,思维贪乏、迟缓、阻隔、粘滞的区别,47,思维散漫、思维破裂、思维不连贯、错语症的区别,48,刻板言语、重复言语、持继言语、模仿言语的区别,49,Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。,50,强迫性思维、强制思维、内向性思维的区别,51,逻辑倒错性思维,52,感觉性失语、运动性失语、命名性失语的区别,53,（二）思维内容障碍,妄想强迫观念超价观念,思维内容障碍,54,妄想妄想是病与非病的“分水岭”。,妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。,55,妄想的特征,（1）患者专心注意，坚信不移；（2）判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正；（3）内容与现实相违，但与个人利害有密切关系；（4）与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。妄想的最大特征是妄想内容的核心完全涉及自我，如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等。如内容的核心不涉及自我，就算是一些没有依据的且荒谬离奇的想法，在精神病学的评价标准上，也可以不被视为妄想。,56,妄想的检查，5W,57,妄想,原发性妄想继发性妄想,妄想知觉妄想心境突发妄想,继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想,58,被害妄想,精神分裂症偏执性精神病,夸大妄想,麻痹性痴呆躁狂精神分裂症,罪恶妄想,抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁,影响妄想：高科技控制自己等内心被揭露感,疑病妄想,精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍,关系妄想精神分裂症,钟情妄想精神分裂症,精神分裂症特征性症状,嫉妒妄想,精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍,！,59,强迫观念,强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念,60,超价观念,又称恒定观念,优势观念、超价妄想观念、超限观念等等，是一种在意识中占主导地位的观念。超价观念并不一定就是错误观念，只是某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩.,61,超价观念特点,有一定的事实基础，观念是片面的，与实际情况有出入的。带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，执着，别人不能说服。并且明显地影响到患者的行为。某些坚定的宗教观念、原教旨主义者、理想主义者、不惜牺牲自己利益的道德坚守者、科学观念的坚持者、过于好面子的人等等。不妨碍人们精神活动的统一性,也不妨碍日常的精神活动。相反,还可使人们精神活动高度集中,在精神活动中起主导作用,对人们的理智、远见有一定作用。,62,超价观念与强迫观念的区别,有人指出,超价观念与强迫观念的区别在于前者对病人来讲不陌生,且不妨碍病人的意识活动,后者病人有完好的自知力,只是千方百计想摆脱它。还有人指出,强迫观念病程是阵发的,在思维中孤立的,患者常为克服这种思想而出现焦虑。,63,超价观念与妄想的区别,超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。有人认为超价观念是在人们意识中占的位置过份了,伴有难抑制的幻想特点,与妄想的不同是无人格改变,是客观现实的自然反映。而妄想一开始便是病理性的。,64,超价观念与妄想的区别,妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的少数成员接受。妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点或里程碑，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。,65,11种概念的区别,66,三、注意障碍注意增强注意涣散、注意减退,67,68,注意迟钝、注意缓慢,69,注意涣散、随境转移的区别,70,71,四、记忆障碍,72,遗忘症（amnesia）进行性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、选择性遗忘错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症和旧事如新症潜隐记忆（歪曲记忆）,73,顺行性、逆行性、选择性遗忘,74,错构、虚构,75,五、智能障碍精神发育迟滞痴呆：全面性痴呆、部分性痴呆假性痴呆,76,77,假性痴呆,78,六、定向力障碍,时间定向地点定向人物定向自我定向,双重定向,79,朦胧状态、谵妄状态、精神错乱,80,人格解体、现实解体、双重人格、人格分离、多重人格,81,82,七、自知力自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实2.是由于精神疾病所致3.需要治疗,83,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。,严重程度,自知力,84,自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。,85,心境障碍（情感障碍）,抑郁高涨焦虑恐怖,性质改变,波动性异常,情感淡漠情感脆弱情感倒错,86,情绪：情绪是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物的态度，是对客观事物和主体需求之间关系的反应。是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。情绪包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对刺激物的认知等复杂成分。情绪和情感都是“人对