（参考课件）妇产科护理 绪论.ppt

妇产科护理学,据妇产科护理学人民卫生出版社教材修订,淮北职业技术学院王存午制作,1,分娩期妇女护理,主讲人：,2,目录,分娩机制,分娩的临床表现及护理,影响分娩的因素,3,病例:李某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）。医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”,思考题:1、影响分娩的因素有哪些?2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?3、作为护理人员对该产妇应如何护理？,4,分娩的定义,分娩：妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出早产：28周至37周终止妊娠者足月产：40周前后二周内分娩者过期产：孕42孕以后分娩者,5,分娩期临床表现及护理,先兆临产：1.假临产2.胎儿下降感(轻松感)3.见红临产的诊断：1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4.破膜,6,总产程及产程分期,总产程：是从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出的全过程，不超过24小时。分三个产程：第一产程：宫颈扩张期，规律宫缩到宫口开全，最大时限24小时。第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出，最大时限2小时。第三产程：胎盘娩出期，不超过半小时。,7,教学内容：,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,8,第一产程的临床经过及处理,临床表现规律宫缩：宫缩持续30秒或以上、间歇56分钟，且逐渐加强。宫口扩张：1.潜伏期是从规律宫缩到宫口开至3厘米，最大时限16小时。2.活跃期是宫口扩张310厘米，最大时限8小时。分：A.加速期B.最大加速期C.减速期。胎头下降：潜伏期下降不明显，活跃期平均每小时下降0.86厘米。胎膜破裂。,9,10,第一产程的护理,临床表现规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂护理评估病史：身心评估：胎心、宫缩、宫口、胎头下降、破膜辅助检查：护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变,定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12h,11,肛查,12,阴道检查,13,宫口扩张程度,14,15,护理措施入院护理心理护理观察生命体征促进舒适灌肠时间、灌肠目的、禁忌症观察产程进展：听胎心1次/2h摸宫缩肛查破膜及羊水观察画产程图,16,17,第一产程的护理,观察产程进展，绘制产程图。观察项目：宫缩、宫颈扩张、胎头下降、破膜。胎心率、血压护理精神安慰、饮食、活动与休息、排尿与排便。肛查、阴道检查,18,听胎心视频12,19,饮食,20,第二产程的临床表现与处理,临床表现破膜：宫口开全时破，如未破膜，行人工破膜。观察羊水情况、听胎心。拨露：宫缩时，胎头露出于阴道口，宫缩间歇期又回缩阴道内。着冠：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。产妇屏气,21,胎头拨露,拨露：宫缩时，胎头露出于阴道口，宫缩间歇期又回缩阴道内。,22,胎头着冠,着冠：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。,23,第二产程的处理,密切监测胎心：510分钟听一次胎心。指导产妇屏气：接产准备：1.上产床初产妇宫口开全时、经产妇宫口开4厘米时。2.外阴部消毒3.接产者按无菌操作常规洗手、戴手套、穿手术衣、打产包、铺好消毒巾准备接生。,24,25,外阴的消毒顺序,外阴冲洗顺序：2314,26,接产,接产要领：保护会阴、以最小的经线通过产道。接产步骤：保护会阴、协助胎头俯屈、仰伸、清除胎儿呼吸道粘液及羊水、协助胎头复位及外旋转、使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎儿娩出后12分钟内断扎脐带。处理脐带：处理新生儿协助胎盘娩出,27,协助俯屈,协助仰伸,前肩娩出,后肩娩出,胎头拨露,胎头着冠,28,保护会阴，协助胎头俯屈,协助胎头仰伸,助前肩娩出,助后肩娩出,29,30,会阴切开的指征,估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。会阴切开术：1.会阴后-斜切开术2.会阴正中切开术。,31,会阴正中切开,会阴右侧后-斜切开,会阴左侧后-斜切开,32,会阴切开示意图,33,会阴正中切开,34,会阴左后-斜切开从麻醉到缝合,35,36,五、第二产程的护理,临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出定义：从宫口开全到胎儿娩出。2h拔露着冠护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛护理评估:胎心、宫缩、会阴护理措施：观察产程进展指导产妇屏气接产准备、接产,37,妇产科护理学,王存午主讲教师：,淮北职业技术学院精品课程,38,第三产程的临床表现及处理,保护临产儿：清理呼吸道、评分、处理脐带、处理新生儿。胎盘剥离征象；1.宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降到子宫下段，宫底升高达脐上；2.剥离的胎盘降到子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3.阴道少量流血；4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。协助胎盘娩出：确认胎盘完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。预防产后出血：检查胎盘、胎膜、软产道,39,处理新生儿,40,新生儿阿普加评分法（Apgarscore）,41,宫底上升至脐平，子宫呈球形阴道内外露的脐带自行延长阴道少量流血在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫底上升而外露的脐带不再回缩,胎盘剥离征象,42,胎盘剥离时子宫的形状,胎盘剥离开始,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,43,胎盘剥离及排出方式稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血邓氏法：较多阴道流血后母体面排出,协助胎盘娩出,44,胎盘娩出,45,协助胎膜娩出,副胎盘,手取胎盘术,46,检查胎膜,47,检查胎盘,48,49,第三产程的护理,定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血护理评估1、母亲胎盘剥离征象胎盘评估宫缩及阴道出血量评估心理评估会阴部检查会阴裂伤分、,50,护理诊断：组织灌注不足有亲子依附改变的危险护理措施正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜预防产后出血：缝会阴切口新生儿护理：,2、新生儿Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色一般评估：,51,（七）第四产程护理定义：胎盘娩出后2h内一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、垫好会阴垫、提供食物重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、会阴伤口、膀胱充盈,52,疼痛妇女的护理,定义：个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验疼痛原因：护理评估：病史、身心状况、辅助检查护理措施表达疼痛产前教育产时指导暗示、转移法配合应用镇痛、麻醉药心理支持,53,定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应时所经受的不适感和自主NS的激活状态护理评估：病史、身心状况、确定焦虑的程度护理措施认真评估建立良好的护患关系提供信息减少对感官的刺激发挥支持系统作用护理人员自信心,焦虑产妇的护理,水中分娩,54,作业题,一、解释：