（参考课件）喉癌手术切除术的护理.ppt

喉部疾病,河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科徐国刚,1,急性喉炎,（acutelaryngitis）,2,定义,是喉粘膜及声带的急性卡他性炎症。,3,流行病学特征：,为呼吸道常见急性感染性疾病之一常继发于急性鼻炎和急性咽炎性别男性发病率高，小儿病情较严重季节性冬春两季,4,病因,感染：病毒感染继发细菌感染职业因素：粉尘、有害气体、用声过度、发声不当等外伤：异物或检查器械损伤烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低,5,临床表现,声嘶：主要症状,严重时失声喉痛：喉部不适或轻度疼痛咳嗽、咳痰：全身症状：畏寒、发热、乏力等,6,检查,间接喉镜和纤维喉镜：喉粘膜弥漫性充血水肿，以声带明显,7,正常声带,8,正常声带,9,急性喉炎,10,急性喉炎,11,诊断,根据病史、临床表现及喉镜检查，诊断不难,12,治疗,（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素及激素（强的松510毫克，一日三次）治疗,13,治疗,（二）病因治疗：病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，使声带休息，以利炎症消退,14,治疗,（三）局部治疗：雾化吸入：2号吸入剂每日34次每次1015分钟,15,治疗,（四）中医中药：对喉炎有一定的疗效常用药物：达芬拉露气雾剂安吉含片银黄含片金嗓子喉宝黄氏响声丸草珊瑚含片,16,小儿急性喉炎,(acutelaryngitisinchildren),17,特点,多见于5岁（6月-3岁）以下的儿童由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞，发生喉梗阻,18,发病示意图,声门下组织疏松肿胀,19,特点,小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出，病情常比成人重若诊断及处理不及时，常可危及生命,20,病因,和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现,21,临床表现,起病常较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽（空空样咳嗽）、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难等全身症状：发热、烦躁不安、无力、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等,22,临床表现,病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为四凹征）,23,临床表现,如行直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物,24,诊断,根据病史和上述临床表现，多可确诊，但应和急性呼吸道传染病和呼吸道异物相鉴别,25,鉴别诊断,白喉：起病缓慢，全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或细菌培养，可找到白喉杆菌,26,鉴别诊断,呼吸道异物：有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声,27,鉴别诊断,喉痉挛：起病急，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶、和“空空”样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦痉挛解除，即可恢复正常,28,治疗,一旦确诊应立即采取措施解除病儿呼吸困难。其要点为：（一）全身给以足量抗生素,29,治疗,（二）激素的应用：有治疗和预防喉粘膜水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。与抗生素联合使用，效果良好。静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氢化考的松48毫克/公斤/日，给以氧气吸入和适量镇静剂,30,治疗,（三）病情难以控制时应考虑气管切开术（四）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥（五）加强支持治疗：全身营养及电解质平衡，避免发生急性心力衰竭（六）雾化吸入,31,慢性喉炎,(chroniclaryngitis),32,定义,是指喉部慢性非特异性炎症，是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性非特异炎性病变。临床上分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎,33,病因,（一）长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。（二）急性喉炎反复发作，未经适当治疗。（三）经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。（四）邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等,34,临床表现,（一）声嘶：为主要症状，一般为上午轻、下午重；讲话少时轻，多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性,35,临床表现,（二）喉部分泌物增多：病人常感喉部有痰液附着，但痰粘稠，不易咳出，“习惯性清喉”。（三）喉部干燥不适、说话时有喉痛感,36,检查,（一）慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)：声带轻度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附着,37,检查,（二）肥厚性喉炎：（chronichypertrophiclaryngitis）喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部,38,检查,（三）萎缩性喉炎：(atrophiclaryngitis)多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。室带、声带、杓间区或声门下区，可见有干痂附着,39,诊断,主要根据有长期声嘶的病史，结合喉镜的检查所见，不难诊断,40,41,42,43,44,鉴别诊断,声带小节、声带息肉、急性喉炎、喉乳头状瘤、喉癌、喉返神经麻痹、癔症性失声、喉外伤、喉结核、喉梅毒、喉白喉、喉异物等,45,治疗,（一）病因治疗：适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。（二）采用蒸气吸入、雾化吸入治疗，消除炎症。,46,治疗,（三）中医中药：根据中医辩证施治的原则，给以治疗，对痰粘不化，声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易累，气短、声嘶者可用补中益气汤加减,47,声带小结,又称“歌唱者小结”，多见于教师及歌唱演员，以女性较多,48,病因,多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师、超过其自然音域歌唱的高音歌唱家,49,临床表现,表现为声音嘶哑，轻者声音发“毛”、发“粗”，重时声音沙哑，先为间歇性，以后为持续性,50,检查：常见于两侧声带前、中1/3交界处的游离缘，呈对称性结节状小突起。,51,诊断,主要根据有长期声嘶的病史，结合喉镜的检查所见，不难诊断,52,治疗,声带休息，使声带休息早期小结常能消失，儿童患声带小结在青春期可能自行消失。改变原来用声的错误习惯提高发音技巧，否则病易复发类固醇激素、雾化吸入、物理疗法。,53,手术切除运用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,54,声带息肉,55,病因,多由于长期发声不当，或始于一次强烈发声之后。亦可继发于上呼吸道感染，是喉部的慢性病变。,56,病理,主要病理改变为声带任克氏间隙发生局限性水肿。,57,症状,主要症状为声音嘶哑，其程度与息肉大小及位置有关，大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难,58,检查,喉镜检查，局限性声带息肉多在一侧声带的前、中13部基底小而有蒂，半透明淡红色或黄白色圆形或椭圆形肿物自声带边缘长出可随呼吸上下活动。有时可悬于产门下，在吸气时才窥及、广基型可见基底宽广的半透明灰白色或淡红色肿块，常发于一侧，两侧均有者少见,59,60,61,62,63,治疗,手术切除：间接喉镜直接喉镜纤维喉镜支撑喉镜声带激光手术.MPG,64,急性会厌炎,（acuteepiglottitis）,65,定义,又称急性声门上喉炎，是会厌粘膜的急性炎性病变，可引起喉梗阻而窒息死亡，儿童及成人皆可见，以冬春季节多见,66,病因,（一）感染：最主要的原因。常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染,67,病因,（二）变态反应:（三）其他：外伤，如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤,68,临床表现,（一）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢,69,临床表现,（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物（含糖音）。（四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。儿童行喉部X线侧位片显示肿大会厌,70,71,72,73,74,75,诊断,根据主述及间接喉镜检查可作出诊断,76,治疗,（一）大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息,77,治疗,（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退,78,食管异物,(foreignbodiesinesophagus),79,病因,常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物,80,特点,异物种类：（一）动物性最常见，如：鱼刺、鸡骨、肉块等（二）金属类，如：硬币、针钉等（三）化学合成类及植物类，如：假牙、塑料瓶盖、枣核,81,特点,位置：绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄（第二狭窄）处,82,临床表现,1、吞咽困难：异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞,83,临床表现,2、吞咽疼痛：尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛,84,临床表现,3、呼吸道症状：小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状,85,诊断,根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处,86,诊断,间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能,87,诊断,食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位疑有食管穿孔时应改用碘油,88,诊断,少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查,89,并发症,食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎大血管破溃气管食管瘘,90,治疗,食管异物应于食管镜下取出若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物,91,治疗,对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出,92,治疗,手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素有穿孔者请胸外科协助处理,93,声带麻痹,（paralysisofvocalcord）,94,定义,或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。,95,病因,按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。（一）中枢性：脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。,96,病因,（二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹,97,临床表现,单侧不完全麻痹单侧完全性麻痹双侧不完全性麻痹双侧完全性麻痹双侧声带内收性麻痹,98,99,100,101,102,与功能性失音的鉴别,声带麻痹多为一侧性，两侧性少见，失音为两侧声带内收性麻痹功能性失音均能找到一定的诱音，如生气，悲痛过度等功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常功能性失音暗示疗法有效,103,治疗,声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆（teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正,104,咽异感症,paraesthesiapharyngis,105,定义,是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以3040岁女性病人较多。,106,病因,（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。,107,病因,（二）器质性病因：1茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。2上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。3神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。,108,病因,4返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。5扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。6咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。7其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。,109,临床表现,自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。,110,诊断,对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变