（参考课件）结直肠癌NCCN指南汇报.ppt

NCCN（2017V1)结肠癌治疗指南学习,1,息肉伴癌浸润无转移的结肠癌同时性远处转移的结肠癌晚期及转移性结肠癌化疗外科治疗原则肝肺转移灶的外科处理原则病理评估原则术后随访术后复发癌的处理原则,提纲：,2,形态呈息肉状的结直肠癌:病理评估、结肠镜检查、标记癌性息肉部位,息肉伴癌浸润,恶性息肉的处理：,肠镜下切除并标记分析病理,标本完整切除，具有良好组织学特征，切,标本不完整，切缘未能评估，组织学差。,带蒂,观察,结肠切除术加区域淋巴结清扫,组织学良好:1或2级分化,无血管淋巴管浸润，切缘隐性,组织学差:3或4级分化,伴血管淋巴浸润，切缘阳性,切缘阳性：距切缘1-2mm以内查见癌细胞为阳性，电刀切缘可见癌细胞,广基,病理分期观察或者辅助治疗,3,无转移的结肠癌,检查：病理评估。全血细胞计数、生化检查结肠镜检查。胸、腹部及盆腔CTh,可切除,有梗阻,无梗阻,一期结肠切除+区域淋巴清扫术,切除肿瘤+短路手术,单纯短路,支架（特定病例）,考虑FOLFOX或CAPEOX辅助化疗,结肠切除术+区域淋巴结清扫,局部无法切除或不能耐受手术,全身治疗或5-FU/放疗或卡培他滨/放疗,手术IOTR或全身治疗,临床T4b,4,同时性远处转移的结肠癌,仅肝或肺转移,结肠切除+同时或分期转移灶切除术,可切除,新辅助化疗（2-3月)+结肠切除+同时或分期转移灶切除术,FOLFOX(首选)/CapeOX或FLOX或卡培他滨或5-FU/LV（推荐围手术期化疗6个月）,结肠切除+辅助化疗（2-3月)+分期转移灶切除术,不可切除,无肠梗阻或出血,有或即将梗阻；出血,化疗,每2月定期评估,结肠切除,可切除,随访,5,同时性远处转移的结肠癌,6,晚期及转移性结肠癌化疗,7,外科治疗原则,淋巴结清扫术标示供养血管根部的淋巴结并送病理学检测。根治术术野外疑似为阳性的淋巴结应进行活检术或者切除遗留阳性淋巴结应视为R2切除不少于12个淋巴结才能准确进行N分期微创治疗满足条件手术医生对腹腔镜下结肠切除术有经验。非局部晚期肿瘤不适用肿瘤引起的急性梗阻或穿孔需要进行全腹探查考虑术前标记病灶完全切除才可被认为是治愈的,结肠切除术,8,肝肺转移瘤可切除的外科处理原则,1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category3);6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。,9,病理评估,病理报告应包括以下内容：1、肿瘤分级2、浸润深度3、近远端切缘及环周切缘（CRM）4、检出淋巴结数目以及阳性率5、淋巴血管及周围神经浸润6、肿瘤种植,环周切缘阳性：1、距切缘1-2mm内查见癌细胞2、电刀切缘可见癌细胞,10,术后随访,1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每6-12月1次胸、腹及盆腔CTh，共5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，需在1年复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次；4、不推荐PET-CT作为常规复查手段。,对于术后CEA升高的患者，应作全结肠镜、胸腹盆腔CT，若阴性，可考虑PET-CT或每3个月复查CT。,每3-6月1次胸、