（参考课件）肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗.ppt

肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,永年县中医院赵强,1,正常门脉解剖,2,3,4,5,食管胃底静脉曲张,6,7,8,栓塞材料,9,肝硬化食管胃底静脉曲张大出血介入治疗,两大方法：1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE),10,双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以在有效止血的同时，减低门脉压力。,11,一、PTVE,经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂出血。,12,一、PTVE,（一）适应证：1经内科保守治疗无效；2控制急性出血；3分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发出血；4宜行TIPS或无外科分流术条件者；5TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。,13,一、PTVE,（二）禁忌证：1凝血功能差；2严重肝、肾功能不全者；3对比剂过敏者；4存在严重门静脉狭窄或阻塞者。,14,一、PTVE,门静脉造影,15,一、PTVE,胃冠状静脉栓塞,16,17,内科性脾脏切除,适用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病,18,二、PSE,（一）适应证：对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能亢进者，或具有外科手术切除条件者，均作为PSE的适应证。（二）禁忌证：1、脓毒血症为绝对禁忌证；2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对禁忌症。,19,二、PSE,20,21,内科性脾脏全切除,22,四、讨论,胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病之一，病死率高。内科药物治疗疗效十分有限。三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。经内镜硬化剂治疗已被作为常用的治疗方法，但因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张静脉而疗效欠佳。外科手术或肝内门体分流术等治疗方法因病人肝功能差受到很大限制。,23,四、讨论,经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门脉高压症、上消化道出血疗效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功能亢进。该方法合理、操作方便、适应症广、并发症少，值得推广。,24,五、总结,我们知道，对于出血病人内科治疗大多无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出血率较高，很多患者需要反复治疗。外科治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于大出血病人一般情况均较差，很难承受大手术，从而失去手术机会。,25,适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症及扩展,适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。,26,禁忌症肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者；肝性脑病在级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)禁忌症,27,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。,28,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)操作步骤,29,经颈静脉肝内门体静脉内支架分