（参考课件）肝硬化2018.pptx

肝硬化Hepaficcirrhosis,王晓玲2018-8-7,1,病因,发病机制及病理,临床表现,并发症,诊断,治疗,2,病因1：病毒性肝炎,HBV,HCV,HAVHEV,3,病因2：酒精,饮酒的女性更易发生酒精性肝病,4,病因3：胆汁淤积,PBC,继发性,5,病因4：循环障碍,淤血性肝硬化,肝V阻塞,下腔V阻塞,慢性心功能不全,缩窄性心包炎,6,病因5：药物或化学毒物,7,病因6：免疫疾病,AIH,风湿性疾病,8,病因7：寄生虫感染,血吸虫,门V,门脉高压症,胆道梗阻,肝内外胆管,9,病因8：遗传和代谢性疾病,铜代谢紊乱,血色病,1抗胰蛋白酶缺乏,10,病因9：营养障碍,11,病因10：原因不明,隐原性肝硬化,12,肝cell变性坏死、纤维组织增生、再生结节形成，假小叶形成,发病机制,肝纤维化过程中伴有显著的、非正常的血管增殖,门V肝V肝A,小支关系失常交通吻合支形成,门脉高压形成,13,假小叶形成,14,小结节性肝硬化D:1cm,病理,大结节性肝硬化D:1cm可达5cm,酒精性肝病淤血性肝病,肝炎后肝硬化血色病,15,不完全分割型再生结节不明显,大、小结节混合型,大多肝硬化,血吸虫病,16,临床表现,代偿期,失代偿期,症状轻，不典型,症状典型,肝功能减退,门脉高压症,17,肝、脾轻度肿大,肝功能基本正常,乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛,症状：,体征：,实验室检查：,代偿期,18,全身症状：,肝功能减退的临床表现：,消化道症状：,消瘦,乏力,肝病面容,黄疸,纳差,失代偿期,19,贫血、出血倾向,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,肝功能减退的临床表现：,20,内分泌紊乱：,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,肝功能减退的临床表现：,21,、门静脉压力增高。、低蛋白血症。、淋巴液生成过多。、继发性醛固酮增多。、抗利尿激素分泌增多。、有效血容量不足。,门脉高压症的临床表现：,最突出,腹水,22,腹水、脐疝形成,B-us：液性暗区,23,脾大：脾亢WBC、PLT,侧枝循环建立、开放,24,失代偿期临床表现,25,呕血、黑便，可致失血性休克,门脉高压性胃病,消化性溃疡、急性胃粘膜病变,并发症,1.上消化道出血,最常见的并发症,表现：,原因：,食管胃底静脉曲张破裂,26,糜烂性胃炎,食管静脉曲张,球部溃疡,27,并发症,2.肝性脑病,最严重的并发症,最常见的死因,28,并发症,3.感染,自发性腹膜炎,胆道感染,肺部、肠道及泌尿系感染,A.肠粘膜屏障功能减低B.细胞免疫功能受损C.脾脏术后免疫功能D.肝源性糖尿病抵抗力,29,并发症,4.胆石症,肝硬化患者胆石症发生率增高，约30%,30,并发症,5.门V血栓形成及海绵样变,31,并发症,6.电解质和酸碱平衡紊乱,32,并发症,7.肝肾综合征,特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症,33,严重肝病,肺血管扩张,低氧血症,呼吸困难,三联征,低氧血症,8.肝肺综合征,并发症,34,杵状指,缺氧发绀,并发症,9.原发性肝癌,36,诊断,1.确定有无肝硬化2.寻找肝硬化病因3.肝功能评估,37,病因诊断,病理诊断,病理生理诊断,并发症诊断,规范诊断,38,2、腹水的鉴别：,肝硬化,结核性腹膜炎,缩窄性心包炎,卵巢囊肿,病史体征B超腹水,肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液,结核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘连腹水（少）渗出液,结核病史颈静脉怒张心率奇脉、脉压差心包增厚钙化心包积液漏出液,妇科病病史鼓音区在腹部两侧巨大囊肿囊肿液,1.肝肿大的鉴别：慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、慢粒,鉴别诊断,39,3、上消化道出血的鉴别：,与消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别,4、肝性脑病的鉴别：,与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、中毒、脑血管意外鉴别,5、肝肾综合征的鉴别：,与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰鉴别,40,治疗,代偿期,针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期。,失代偿期,对症治疗，改善肝功能，抢救并发症。,41,a、休息b、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐c、支持疗法d、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素,一般治疗,42,去除或减轻诱因慎用损伤肝脏的药物维护肠内营养保护肝细胞,1.保护或改善肝功能,43,腹水治疗：限钠、限水利尿TIPS放腹水加输注白蛋白自发性腹膜炎,2.门静脉高压症状及其并发症治疗,44,食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防（1）一级预防对因PPI/H2RA非选择性2受体拮抗剂EVL,2.门静脉高压症状及其并发症治疗,45,食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防（2）二级预防TIPSEVL栓塞及硬化治疗脾栓塞非选择性2受体拮抗剂已行TIPS，3-6个月行超声检查了