（参考课件）腹部视诊.ppt

,第五章身体状况评估,腹部评估要点,视诊,触诊,叩诊,听诊,第六节腹部评估,胃肠型及蠕动波,腹部的体表标志,腹部分区,腹部外形,腹壁静脉,视诊,第六节腹部评估,肋弓下缘腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合,腹部体表标志,第六节腹部评估,视诊,四区分法九区分法,腹部分区,第六节腹部评估,视诊,四分区法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,第六节腹部评估,视诊,九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂窝部、上中下腹部。,第六节腹部评估,视诊,第六节腹部评估,视诊,注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,第六节腹部评估,视诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波,视诊,腹部外形,正常腹部外形,异常腹部外形,第六节腹部评估,视诊,腹部外形,正常腹部外形,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,第六节腹部评估,视诊,腹部平坦,视诊,第六节腹部评估,腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷,异常腹部外形,第六节腹部评估,视诊,腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。1.全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。,第六节腹部评估,视诊,视诊,第六节腹部评估,2.局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物等。,腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。,第六节腹部评估,视诊,呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。,视诊,正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,第六节腹部评估,腹壁静脉,视诊,（三）腹壁1腹壁静脉腹壁静脉曲张。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。鉴别血流方向的方法。门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向自上向下进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，脐以下的腹壁浅静脉血流方向自下向上进入上腔静脉。,评估血流方向,第六节腹部评估,视诊,判断静脉曲张的来源,门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向,第六节腹部评估,视诊,视诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视诊,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,腹壁静脉曲张,第六节腹部评估,视诊,正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃