（参考课件）消化性溃疡.pptx

,2018,临床医学概论,humananatomyandhistology,1,问题引入,同学们回想一下看过的影视作品,2,消化性溃疡,3,一、概述,消化性溃疡（PU）主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,4,二、流行病学,常见病多发病患病率10（一生）DU较GU多见发病率3：1DU好发于青年，GU晚十年均好发于男性10-15%无症状。GU居多秋末冬初、冬春之交易发病,5,三、病因,1.胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，尤其是胃酸的作用占主导地位。胃蛋白酶的蛋白水解作用在pH4时失去活性，胃酸加胃蛋白酶更具侵袭力。2.幽门螺杆菌（HP）DU感染率95100GU感染率8590根除Hp可降低PU复发率、并发症,损害因素：,损害侵袭因素保护防御因素,6,三、病因,3.非甾体消炎药（NSAIDs）长期服用NSAID可诱发溃疡引起溃疡出血NSAID属脂溶性，可穿透粘膜、损伤粘膜（直接作用）抑制前列腺素合成，细胞失去保护作用（间接作用）4.饮食失调5.吸烟6.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动可导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加，促进溃疡形成。,损害因素：,7,三、病因,1.胃黏液-黏膜屏障2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新3.前列腺素外源及内源性前列腺素对黏膜细胞有保护作用，可维持黏膜完整性。,保护因素：,8,四、临床表现,（一）症状：,1.上腹痛,胃溃疡疼痛性质：烧灼或痉挛感疼痛部位：剑突下正中或偏左发作时间：进食后30-60分钟持续时间：1-2小时，胃排空后缓解疼痛规律：进食-疼痛-缓解,9,四、临床表现,（一）症状：,1.上腹痛,十二指肠溃疡疼痛性质：烧灼、胀痛、饥饿样不适疼痛部位：上腹正中或稍偏右发作时间：进食后2-4小时，午夜或凌晨，常被疼醒，称为空腹痛、夜间痛、饥饿痛持续时间：至下次进餐或服抑酸药为止疼痛规律：疼痛-进食-缓解,10,四、临床表现,2.其他症状：胃肠道症状的表现，如反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状；失眠、多梦、脉缓等自主神经功能紊乱的表现；消瘦、贫血等营养不良的表现等。,11,四、临床表现,（二）体征：,缓解期多无明显体征，发作期上腹部有轻压痛。,（三）并发症：,1.出血：10无痛病史，以上消化道出血为首发症状，主要表现为呕血和（或）黑便。2.穿孔：表现为剧烈腹痛、甚至休克，高度腹肌紧张，伴有压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。,12,四、临床表现,（三）并发症：,3.幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。4.癌变：少数胃溃疡可发生癌变。（病史长，疼痛持久失去原本的规律性，消瘦、大便隐血持续阳性，严格内科治疗无效者。）,13,五、辅助检查,1.胃镜与黏膜活检,对消化性溃疡有确诊价值，为首选方法。镜下可见溃疡为圆形或椭圆形，边缘完整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜充血水肿，有时可见黏膜向溃疡集中。对溃疡边缘及邻近黏膜多做活检，以鉴别溃疡性质。同时可检测幽门螺杆菌。,14,五、辅助检查,1.胃镜与黏膜活检,15,五、辅助检查,2.X线钡餐检查,溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值。,16,五、辅助检查,3.幽门螺杆菌的检查现为常规检测项目，有无感染决定治疗方案的选择。,4.隐血试验活动性溃疡常有少量渗血，是粪便隐血试验阳性。胃溃疡经治疗持续2周以上阳性者，需怀疑癌变可能。,17,六、诊断,根据患者慢性、周期性、节律性上腹痛史一般可做出诊断。确诊有赖于胃镜和（或）X线钡餐检查。,本病应与肝胆胰疾病及功能性消化不良等相鉴别。,18,七、治疗,1.一般治疗,生活规律，避免过度劳累和精神紧张。,合理的饮食治疗：定时进餐，少量多餐；忌辛辣刺激戒烟酒；禁用损害胃粘膜和促进胃酸分泌的药物，如阿司匹林、糖皮质激素等。,19,七、治疗,（1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗药：可抑制基础和刺激的胃酸分泌，如西咪替丁、雷尼替丁等；质子泵抑制剂（PPI）：抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+K+ATP酶（质子泵），使其不可逆失活，抑酸作用更强更持久。如奥美拉唑、兰索拉唑等。,2.药物治疗,20,七、治疗,（2）根除幽门螺杆菌：目前推荐以质子泵抑制剂或胶体铋为基础，联合两种抗生素的三联治疗方案。,2.药物治疗,（3）保护胃粘膜：硫糖铝抗酸、抗蛋白酶屏障；枸橼酸铋钾保护黏膜、杀灭幽门螺杆菌；米索前列醇抑酸抑酶，促进胃粘膜细胞修复。,21,七、治疗,适应症：大量出血内科处理无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。,3.手术治疗,22,八、预防与预后,积极去除和避免诱发因素；药物治疗缓解、溃疡愈合后应巩固治疗1-2年；根除幽门