（参考课件）消化系统肝硬化PPT课件.ppt

,内科护理专业系列课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍,1,定义以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为主的慢性肝病，临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。,第四章消化系统肝硬化（cirrhosisofliver）,2,病毒性肝炎乙型、丙型我国最主要的病因酒精性肝炎长期大量饮酒寄生虫病慢性血吸虫病、华支睾吸虫病,胆汁淤积原发性、继发性循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征,第四章消化系统病因,3,起病隐匿病程发展缓慢肝功能代偿期症状轻无特异性乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等。肝脏轻度肿大质地偏硬肝功能正常或轻度异常,第四章消化系统临床表现,4,肝功能失代偿期（一）肝功能减退的临床表现1.全身症状营养较差消瘦乏力肝病面容2.消化道症状上腹饱胀恶心呕吐食欲不振腹泻3.贫血和出血倾向鼻衄牙龈出血皮肤黏膜淤点淤斑胃肠出血等不同程度的贫血,第四章消化系统临床表现,5,4.内分泌紊乱雌激素增多雄激素减少男性欲减退睾丸萎缩男性乳房发育毛发脱落女性月经失调闭经不孕肝掌蜘蛛痣毛细血管扩张皮肤色素沉着肝源性的糖尿病继发性的醛固酮和抗利尿激素增多水钠潴留尿量减少浮肿腹水,第四章消化系统临床表现,6,（二）门脉高压1.脾肿大脾功能亢进2.侧枝循环的建立和开放（1）食管和胃底静脉曲张常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂出血，出现呕血黑便及休克。（2）腹壁静脉曲张（3）痔静脉曲张破裂时引起便血3.腹水是失代偿期最突出的表现,第四章消化系统临床表现,7,腹水形成的机理（1）门脉高压30-60cmH2O（2）血清白蛋白降低1.202.20提示肝坏死预后差GGT、AKP增高3.血清蛋白白蛋白降低球蛋白增高白/球蛋白比值降低或倒置蛋白电泳-球蛋白增高以IgG为主酒精性肝硬化IgA胆汁性肝硬化IgM4.凝血酶原时间延长,第四章消化系统实验室检查,10,三、肝纤维化指标1.单氨氧化酶（MAO）2.血清III型前胶原肽（PIIIP）增加3.透明质酸酶4.层连蛋白5.纤维连接蛋白,四、免疫功能检查1.细胞免疫T淋巴细胞数CD3、CD4、CD8细胞2.体液免疫IgG、IgA3.非特异性自身抗体抗核抗体抗平滑肌抗体抗线粒体抗体五、其他血常规贫血脾功能亢进时三系减少尿常规尿胆红素尿胆原增加,第四章消化系统实验室检查,11,腹水的检查肝硬化漏出液肝硬化伴原发性腹膜炎渗出液或介于渗出与漏出之间肝硬化伴结核性腹膜炎渗出液血性腹水高度怀疑恶变,第四章消化系统实验室检查,12,诊断依据1.病史病毒性肝炎、饮酒史等2.肝功能减退和门静脉高压征的临床表现3.体检肝质地硬有结节4.肝功能试验和其他检查有阳性发现5.肝活组织检查有假小叶形成,第四章消化系统诊断要点,13,基本措施改善肝功能卧床休息增加营养加强支持治疗,一、限制钠、水的摄入二、利尿剂保钾利尿剂安体舒通剂量20-40mg3次/日副作用高钾血症性激素样副作用如男性乳房发育可用氨苯喋定代替排钾性利尿剂速尿剂量20-40mg1-3次/日副作用不良反应少易引起低血钾,第四章消化系统肝硬化腹水的治疗,14,三、放腹水加输注白蛋白1500-3000ml/次3次/周同时输注白蛋白10-20g四、提高血浆胶体渗透压鲜血白蛋白血浆五、腹水浓缩回输六、腹腔颈静脉分流经颈静脉肝内门体分流术门脉高压的手术治疗肝移植术,第四章消化系统肝硬化腹水的治疗,15,护理措施,一一般护理1休息失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝细胞修复。2饮食护理予以高热量高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。同时根据病情变化更改饮食：如出现食道胃低静脉曲张，应予以软食，避免粗糙及刺激性食物，要细嚼慢咽；如出现血氨升高者应限或禁蛋白；有腹水时应予以低盐或无盐饮食，并限水每日约1000毫升左右；如出现食道胃低静脉曲张破裂出血，常需暂禁食。,16,二观察病情观察有无出现并发症，及时发现及时处理。三腹水的护理1大量腹水时取半卧位2饮食予以低盐或无盐饮食，每日入液量不超过1000毫升,17,4遵医嘱予以利尿剂注意有无水、电解质紊乱；保证患者一天体重下降不超过0.5Kg。5皮肤护理6观察腹水的消长情况；记录24小时出入量；定期测腹围及体重7大量腹水出现明显呼吸困难时可做腹穿放腹水，一次放液不宜过多过快，以防腹内压急剧下降，必要时放液结束后加一多头腹带。,18,四食道胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合1立即准备急救物品2病人取平卧位，头偏向一侧，保持情绪稳定3暂禁食，吸氧4建立静脉通道，补液、备血、输新鲜血，补充血容量；遵医嘱予以止血剂。,19,5观察生命体征、意识，估计并记录出血量；观察有无肝性脑病的先兆。6必要时选择三腔二囊管压迫止血。五三腔二囊管压迫止血的护理1插管2置管后的护理1）定时抽吸胃管，观察引流物的量及性状，,20,2定期检查气囊是否漏气，每12-24小时放气15-30分钟，并注意观察有无并发症出