（参考课件）消化系统疾病.ppt

消化系统疾病,1、急、慢性胃炎2、溃疡病（胃溃疡、十二指肠溃疡）3、阑尾炎4、病毒性肝炎、肝硬化5、消化系统肿瘤,1,急、慢性胃炎,是胃粘膜常见的炎症性疾病。急性胃炎：1、进食过冷、过热、酸碱、酗酒刺激胃粘膜2、微生物毒素所致的食物中毒3、严重创伤、大面积烧伤、败血症、休克等应激反应引起病变：轻者胃粘膜仅见少量充血、水肿、点状出血，重者粘膜发生坏死、糜烂，成片出血，甚至形成溃疡和穿孔。临床表现：不同程度的上腹疼痛、恶心、呕吐或发生大量呕血和黑便。,2,3,慢性胃炎：多由急性转变而来。原因：1、胃粘膜长期受刺激2、胆汁的十二指肠反流（胆汁反流性胃炎）3、幽门螺杆菌感染类型：1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎病理变化：1、慢性浅表性胃炎：以胃窦部最为常见，粘膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液性渗出物覆盖，镜下：粘膜浅层血管扩张、水肿，淋巴细胞浆细胞侵润,4,5,2、慢性萎缩性胃炎：分A和B型，A型病变主要位于胃体和胃底部，B型病变以胃窦部多见，胃镜检查，病变胃粘膜变薄皱襞变浅和消失，粘膜下血管走向清晰可见，粘膜失去正常橘红色色泽，呈现污秽色和灰绿色。镜下粘膜腺体变小，数目减少和消失另可见腺上皮化生A型表现为壁细胞和主细胞消失，被粘液腺代替（假幽门腺化生）B型表现为腺上皮被含有杯状细胞的肠上皮代替（肠上皮-）,6,例图：镜下观察,7,8,9,10,病理临床联系：慢性浅表性胃炎可无明显症状慢性萎缩性胃炎：食欲下降、消化不良、上腹不适、腹痛、消瘦、贫血等。,11,二、溃疡病,是以胃或十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病。因其发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故又称消化性溃疡。类型：发生于胃的称之为胃溃疡发生于十二指肠的称之为十二指肠溃疡少数是胃和十二指肠同时发生的复合性溃疡典型症状：周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等,12,一、病因和发病机制1、胃液的消化作用溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有“无酸即无溃疡”之说。2、神经内分泌功能失调十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。3、幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。,13,二、病理变化：胃溃疡多发于幽门管小弯侧，多为单个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，溃疡边缘整齐，底部平坦，常深达肌层甚至浆膜层溃疡附近的粘膜皱襞因受底部瘢痕组织的收缩牵引而成放射状向溃疡集中。,14,15,镜下：溃疡底由内向外依次分为四层1、渗出层：由白C和纤维蛋白构成2、坏死层：呈均匀而较深的嗜酸性染色3、肉芽组织层：由大量新生毛细血管和成纤维C组成4、瘢痕层：含大量胶原纤维和少数纤维C十二指肠溃疡：多发于十二指肠球部前壁或后壁，溃疡形态和胃溃疡相似，溃疡较小而浅，直径多在1cm以内，较易愈合。,16,镜下观察：,17,三、病理临床联系1、上腹部疼痛：节律性钝痛，与饮食有明显关系胃溃疡：疼痛出现于餐后1-3h,至下餐前疼痛消失十二指肠溃疡：疼痛出现午夜或饥饿前，持续至下次进餐。疼痛的发生与胃酸分泌增多，刺激病灶神经末梢及胃壁平滑肌痉挛有关。,18,2、反酸、嗳气、上腹饱胀3、X线钡餐造影：溃疡处可见龛影,19,结局与并发症：1、愈合：多数情况下，溃疡可经由肉芽组织生长及周围粘膜上皮再生逐渐覆盖而愈合，但可复发。2、出血：最常见的并发症，以大出血为首发表现3、穿孔：最危险的并发症，引起急性弥漫性腹膜炎4、幽门梗阻：与溃疡基底瘢痕组织收缩及溃疡周围粘膜炎性水肿或幽门括约肌痉挛有关5、癌变：经久不愈的胃溃疡有1%的恶变率，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。,20,三、阑尾炎,发生于阑尾的化脓性炎，是消化系最常见的疾病之一。典型症状：转移性右下腹疼痛、发热、呕吐、血白C增高（中性粒C增高明显）病因一般认为阑尾炎的发生是由于阑尾腔的阻塞和继发细菌感染这两个主要因素阑尾腔阻塞：可有机械性因素和功能性因素,21,机械性因素：粪石、异物、寄生虫阻塞功能性因素：阑尾肌肉痉挛继发感染：阑尾腔阻塞，腔内压增高阑尾壁血循环障碍，粘膜损伤，肠道细菌乘虚入侵继发感染。阑尾的炎症又会加重阻塞，两者相互影响，互为因果。,22,类型及病理变化一、急性阑尾炎：1、急性单纯性阑尾炎：病变浅表仅限于粘膜层或粘膜下层。肉眼观阑尾轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽；镜下观见一处或数处粘膜上皮坏死脱落形成缺损，局部有少量纤维蛋白渗出和中性粒C侵润，粘膜下各层见炎性水肿。,23,2、急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性阑尾炎肉眼：阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，有灰黄色纤维蛋白化脓性渗出物附着阑尾腔积脓；镜下：阑尾各层明显充血水肿，大量中性粒C侵润。,24,3、急性坏疽性阑尾炎：由于炎症进一步发展可使阑尾壁血循环障碍加重出现小梗死灶，腐败菌感染，发生坏疽。阑尾肿胀，呈暗红色或黑绿色，质脆，易导致穿孔。,25,二、慢性阑尾炎：主要病变阑尾壁不同程度纤维化及淋巴C、浆C和嗜酸性粒C侵润。周围可形成粘液囊肿。病理临床联系：转移性右下腹疼痛：炎症初期，上腹及脐周疼痛，随着炎症逐渐加重，疼痛逐渐向右下腹转移，可出现定位明确的右下腹疼痛，体检可有腹部压痛反跳痛、腹肌紧张发热、呕吐中性粒C增高,26,病毒性肝炎,是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。临床有无症状带毒状态和有症状感染两类病毒类型：甲、乙、丙、丁、戊五型，引起相应类型病毒性肝炎传播途径：甲型：消化道途径传播乙型：血液途径传播丙型：以血源为主丁型：以血源为主戊型：消化道途径传播,27,发病机制有两种：一、病毒侵入肝细胞，在细胞内复制增殖，直接损害肝细胞引起炎症。如：甲型、丙型、丁型肝炎二、由免疫机制所致，如乙型肝炎病理变化：基本病变：程度不等的肝细胞变性坏死，炎细胞侵润（以淋巴C和单核C为主）和肝细胞再生及间质反应性增生、纤维化,28,急