（参考课件）脑炎病人的护理.ppt

脑炎病人的护理,儿内科,1,学习内容：,颅内感染相关疾病知识颅内感染患儿的病情观察和护理,2,相关知识,一、化脓性脑膜炎1.定义：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴幼儿常见。致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者可能遗留后遗症。,3,2.临床表现多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消化道感染症状。（一）典型表现:(1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。(2)颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者合并脑疝。(3)脑膜刺激征：Kering征、颈强直、Brudzinski征阳性。,4,（二）非典型表现:体温可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。,5,（三）并发症:（1）硬膜下积液：1岁以下婴儿常见，多出现在正规治疗48-72h后。症状：经治疗发热、意识改变、颅内高压不见好转甚至加重，或好转后反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。,6,（2）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率、致残率较高。,7,（3）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。症状：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有”破壶“音。长期颅内压增高可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。,8,（4）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或癫痫等。,9,3.相关检查：（一）脑脊液本病确诊重要依据。（二）血液常规：白细胞明显升高，分类以中性粒细胞增高为主，占80%以上；培养：早期培养可帮助确定病原菌。（三）头颅CT,10,4.治疗要点：（一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。（二）肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压症状。（三）并发症治疗（四）对症支持治疗：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、惊厥等情况；保证能量摄入、维持水、电解质及酸碱平衡。,11,二、病毒性脑（膜）炎1.定义：由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。,12,2.临床表现：多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关，病变在脑实质的脑炎较脑膜炎重。（一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。,13,（一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。（1）前驱症状：一般急性全身干扰症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。（2）中枢神经系统症状：惊厥：多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态；意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；运动功能,14,障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,15,（3）病程：一般2-3周，多数病例可完全恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。,16,3.相关检查：（一）脑脊液（二）病毒学检查（三）脑电图病程早期脑电图异常可提示脑功能异常,17,常见疾病脑脊液改变,18,病情观察与护理,一、病情观察：观察患儿生命体征及面色、神智、瞳孔、囟门等变化。1.意识障碍、囟门及瞳孔变化、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆。,19,2.呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。3.治疗中高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示硬膜下积液，须随时做好急救准备。,20,二、护理（一）护理诊断1.体温过高与细菌感染/病毒血症有关2.潜在并发症颅内压增高3.急性意识障碍与脑实质炎症有关4.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关6.有受伤的危险与惊厥发作有关,（二）护理措施1.体温过高的护理监测体温，观察体温热型及伴随症状。每24h测体温一次，体温38.5时，给予物理或药物降温。降温30min后再测体温，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。保持室内空气清新，注意通风。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖.,22,2.营养失调护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲。,23,3.昏迷的护理患儿上身可抬高2030，头偏向一侧，每24h观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、Bp，并记录。保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。,24,4.急性意识障碍护理主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。,25,5.症状护理根据患儿不同时期病情的具体情况，制定个性化护理计划。密切观察病情变化,尤其应注意低颅压综合征与颅内压增高的区别,做好症状护理,加强腰穿术后护理,准确记录24h液体出入量,同时做好心理护理,帮助患儿克服恐惧心理和紧张情绪。,26,（1）头痛护理：该病以头痛为最突出症状。详细询问病史,注意观察临床表现,特别观察头痛症状是否与体位改变有关;患儿取平卧位,勿抬高头部,及时了解腰椎穿刺患者的测压情况。保持病室环境安静,减少声光对患者的刺激。咳嗽、打喷嚏、用力、活动头部和变换体位可引起颅内静脉压增高以及刺激颅内痛觉敏感结构,使头痛加重,因此要注意止咳,大便通畅,减少活动。,27,鼓励患儿多饮晶体液体，如矿泉水、糖水等,使患儿脑脊液压力升至正常,使头痛消失。伴有眩晕发作者及时卧床,并根据医嘱给镇静剂,减少发作次数和症状。,28,（2）恶心呕吐的护理：主要是由于低颅压时脑膜受刺激所引起。患儿暂禁食,卧床休息,取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,呕吐后及时撤去污染的被服和容器,并协助患儿漱口,记录呕吐量,颜色及性质;必要时,备吸痰装置。,29,（3）腰穿术后护理：腰穿后督导患儿去枕平卧46h,24h内避免过度活动;反复向家长强调患儿吃饭、喝水、大小便等均应在床上进行,必须保持头低于躯干,发生头疼可采用膝胸卧位。动态监测生命体征、面色、意识、瞳孔的变化,并注意有无恶心、呕吐等症状,若出现上述症状,应及时报告处理。,30,（4）密切观察生命体征变化：低颅压综合征的患儿常表现“一低二快”,与颅内压增高的“一高二慢”相反,即血压偏低,脉搏细速,呼吸略快。严重时表现为表情淡漠,嗜睡,且症状与体位有明显关系。头低或平卧位时,症状明显减轻;头高或直立位时则症状加重。每30min60min监测血压、脉搏呼吸1次,必要时每15