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原发性肝癌的CT诊断,宣武医院放射科刘佳宾,1,肝脏的正常解剖,右叶前段后段（上段+下段）内侧段左叶外侧段（上段+下段）尾叶内段+外段,2,检查技术,检查前准备：口服对比剂团注动态扫描动脉期：30秒左右门脉期：60-90秒左右平衡期：120秒左右*延迟扫描：4-6h后,3,原发性肝癌病理分型,巨块型5cm结节型5cm以下弥漫型结节很小，均匀弥漫分布,4,平扫表现,病灶数目：多为单个。多个病灶的不少见。病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少病灶形态：圆形卵圆形、分叶状、不规则病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）病灶密度：低密度、等密度、高密度均匀或不均匀,5,增强表现,肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30-40秒左右，反映了造影剂快进快出的特点。,6,肝癌的TDC,7,平扫,8,9,10,11,12,鉴别诊断,血管瘤转移性肝癌胆管细胞癌肝脓肿肝硬化结节,13,肝血管瘤,早期病灶边缘高密度强化增强区进行性向中心扩展延迟扫描病灶等密度填充*平扫呈低密度*病灶增强密度逐步减退，等密度填充时间大于3min,14,15,肝转移瘤,病灶多发，散在，大小相仿明显的边缘增强和“牛眼征”无门脉癌栓和病灶周围晕圈征显示临近脏器发现肿瘤复发灶或转移灶,16,17,18,19,胆管细胞癌,女性多见肿瘤为乏血供常伴肝内胆管扩张及黄疸肝内占位可明显可不明显，很少侵犯门脉系统,20,肝脓肿,平扫低密度，中心可见液化区边缘多模糊脓肿周围出现不同密度的环形带，环征或靶征增强后可见环形强化结和临床病史,21,肝
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