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文档简介

腰椎间盘突出症的手术指征,杨宗德,1,腰椎间盘突出症的诊断,病史：有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，经休息缓解，行走及坐站后加重。,2,体格检查：脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。,3,特殊检查：X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依据。脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓病变时MRI有其特殊价值。肌电图检查：借一确定某肌肉神经因数，从该肌肉神经支配，推断腰椎间盘突出部位。,4,鉴别诊断,梨状肌损伤综合症腰椎间小关节综合症腰3横突综合症臀上皮神经卡压综合症骶髂关节炎,5,腰椎间盘突出症的手术指征,1、半年以上病史，经保守治疗3周3月无效。或保守治疗有效，但经常发作，症状较严重者。2、首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧烈，被迫屈髋、屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入眠者。,6,单根或多根神经受压麻痹表现。患者中年，病程长，影响病人工作及生活。病史不典型，而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根。合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。,7,椎间盘脱出,8,椎间盘突出伴椎管狭窄,9,椎间盘突出伴椎体滑脱,10,手术方式,小切口椎板开窗髓核摘术（费用50008000元）椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术（费用2500028000元）,11,12,腰椎间盘突出症术后的注意事项,术后平卧硬板床46小时，才能翻身。术后23天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼，应坚持半年以上；内固定物植入者不宜早期功能锻炼。术后应卧床一月。手术后脑力劳动者可在23月恢复工作，体力劳动者应在34月才开
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