泌尿外科高级职称题及答案

泌尿外科高级职称题及答案一、单选题1.关于良性前列腺增生症的药物治疗，下列哪项是错误的A.特拉唑嗪对排尿症状和最大尿流率改善优于非那雄胺B.非那雄胺可使前列腺体积缩小C.非那雄胺不适用于血清PSA异常者D.坦索罗辛对患者的血压无明显影响E.度他雄胺是5-α还原酶的双重抑制剂答案：C解析：非那雄胺适用于治疗和控制良性前列腺增生以及预防泌尿系统事件，可降低发生急性尿潴留的危险性，降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性，也可使肥大的前列腺缩小，改善尿流及改善良性前列腺增生带来的症状。血清PSA异常可能是多种原因导致，非那雄胺对于良性前列腺增生伴有PSA异常者同样适用，使用过程中可观察PSA的变化，故C选项错误。特拉唑嗪为α受体阻滞剂，可改善排尿症状和最大尿流率，效果优于非那雄胺；非那雄胺通过抑制5-α还原酶，使睾酮不能转化为双氢睾酮，从而使前列腺体积缩小；坦索罗辛是高选择性α1受体阻滞剂，对患者血压无明显影响；度他雄胺是5-α还原酶的双重抑制剂。2.以下哪种结石在腹部平片上不显影A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.胱氨酸结石答案：C解析：尿酸结石在腹部平片上不显影，因为尿酸结石密度较低，X线不易穿透显影，属于阴性结石。草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石和胱氨酸结石在腹部平片上多可显影，为阳性结石。3.诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是A.B超B.IVUC.CTD.MRIE.肾动脉造影答案：C解析：CT对肾癌的诊断有重要价值，能够清晰显示肾实质内的占位性病变，可准确判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等情况，是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法。B超可作为初步筛查手段，能发现肾脏的占位性病变，但对于病变的定性诊断不如CT准确。IVU主要用于观察泌尿系统的形态和功能，对肾癌的诊断有一定帮助，但不如CT直观和准确。MRI在某些情况下可用于进一步评估，但费用相对较高，且检查时间长。肾动脉造影主要用于了解肾动脉的情况及肿瘤的血供，一般不作为首选的诊断方法。4.肾结核的主要传播途径是A.呼吸道B.消化道C.血行感染D.淋巴道感染E.直接蔓延答案：C解析：肾结核的主要传播途径是血行感染。结核杆菌自原发感染灶（多为肺部）经血行播散至肾脏，在肾小球毛细血管丛中形成结核病灶。当机体抵抗力低下时，病灶发展为肾结核。呼吸道是肺结核的传播途径；消化道一般不是肾结核的传播途径；淋巴道感染和直接蔓延在肾结核的发病中较为少见。5.尿道损伤后最易引起的并发症是A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩答案：A解析：尿道损伤后，损伤部位的组织会发生修复过程，在修复过程中容易形成瘢痕组织，导致尿道管腔狭窄，所以尿道狭窄是尿道损伤后最易引起的并发症。尿瘘多是由于尿道损伤严重且处理不当，尿液从尿道周围组织溢出形成，但不是最常见的并发症。慢性尿道周围脓肿相对较少见，多是由于感染控制不佳导致。尿失禁和阳痿或阴茎萎缩一般不是尿道损伤后的常见并发症，尿失禁可能与尿道括约肌损伤等有关，阳痿或阴茎萎缩与海绵体损伤等因素有关，但发生率相对较低。二、多选题1.下列哪些是肾积水的常见病因A.输尿管结石B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.肾盂输尿管连接部狭窄E.尿道狭窄答案：ABCDE解析：输尿管结石可阻塞输尿管，导致尿液排出受阻，引起肾积水。前列腺增生可压迫后尿道，造成下尿路梗阻，使尿液反流至肾脏，引起肾积水。神经源性膀胱可导致膀胱逼尿肌功能障碍，无法正常排尿，引起尿液潴留，进而导致肾积水。肾盂输尿管连接部狭窄可使尿液从肾盂流入输尿管受阻，引起肾积水。尿道狭窄会导致排尿困难，使膀胱内压力升高，尿液反流至肾脏，引起肾积水。2.膀胱肿瘤的临床表现包括A.血尿B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.下腹部肿块E.腰部疼痛答案：ABCDE解析：血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多为无痛性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状可在肿瘤坏死、溃疡或合并感染时出现。当肿瘤较大或堵塞膀胱出口时，可引起排尿困难。下腹部肿块在较大的膀胱肿瘤时可触及。腰部疼痛可在肿瘤侵犯输尿管导致肾积水时出现。3.下列关于精索静脉曲张的描述，正确的是A.多见于左侧B.可导致男性不育C.主要症状为阴囊坠胀不适D.平卧后症状可缓解E.手术治疗是主要的治疗方法答案：ABCDE解析：精索静脉曲张多见于左侧，主要是因为左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力大，且左侧精索内静脉易受乙状结肠压迫等因素。精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，导致男性不育。患者主要症状为阴囊坠胀不适，尤其是在站立或行走时间较长时明显。平卧后，由于血液回流改善，症状可缓解。对于症状较重或伴有不育等情况的精索静脉曲张，手术治疗是主要的治疗方法，如精索静脉高位结扎术等。4.肾上腺皮质醇增多症的临床表现有A.向心性肥胖B.高血压C.糖尿病D.皮肤紫纹E.骨质疏松答案：ABCDE解析：肾上腺皮质醇增多症患者由于皮质醇分泌过多，可导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背等。皮质醇可导致水钠潴留，引起高血压。过多的皮质醇可使血糖升高，导致糖尿病。皮肤紫纹是由于皮质醇使蛋白质分解增加，皮肤变薄，皮下血管显露所致。皮质醇还可抑制成骨细胞活性，促进骨吸收，导致骨质疏松。5.肾移植术后的并发症包括A.排斥反应B.感染C.出血D.尿瘘E.血管并发症答案：ABCDE解析：肾移植术后排斥反应是最常见和严重的并发症，可分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。由于患者术后需要使用免疫抑制剂，机体抵抗力下降，容易发生感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。手术过程中可能出现出血，包括手术创面出血、血管吻合口出血等。尿瘘可由于输尿管膀胱吻合口愈合不良等原因导致。血管并发症如肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成等，可影响移植肾的血供和功能。三、案例分析题患者，男性，65岁。进行性排尿困难2年，加重1周。患者2年来排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。近1周来症状加重，出现尿频、尿急，有时伴有尿失禁。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。查体：BP130/80mmHg，心肺未见异常。耻骨上可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅。1.该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生C.膀胱结石D.神经源性膀胱E.尿道狭窄答案：B解析：患者为老年男性，有进行性排尿困难的典型表现，如排尿费力、尿线变细、射程变短等，结合直肠指诊发现前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅，考虑为前列腺增生。前列腺癌直肠指诊多可触及前列腺硬结，质地坚硬，该患者前列腺质地中等，故可排除A选项。膀胱结石主要表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，该患者无此典型表现，故可排除C选项。神经源性膀胱多有神经系统病变的病史，该患者无相关病史，故可排除D选项。尿道狭窄多有尿道损伤等病史，该患者无此病史，故可排除E选项。2.为明确诊断，还需要进行的检查包括A.前列腺特异性抗原（PSA）B.尿常规C.超声检查D.尿流率检查E.静脉肾盂造影（IVU）答案：ABCDE解析：PSA检查可用于排除前列腺癌，对于鉴别诊断有重要意义。尿常规可了解有无血尿、蛋白尿、白细胞尿等，判断是否合并感染等情况。超声检查可了解前列腺的大小、形态，以及膀胱内有无残余尿等情况。尿流率检查可评估患者的排尿功能，了解最大尿流率等指标。IVU可观察泌尿系统的形态和功能，了解有无上尿路积水等情况。3.如果该患者PSA为10ng/ml，下一步的处理措施是A.定期复查PSAB.前列腺穿刺活检C.经尿道前列腺电切术（TURP）D.药物治疗E.观察等待答案：B解析：血清PSA正常参考值一般小于4ng/ml，该患者PSA为10ng/ml，高于正常范围，有前列腺癌的可能。对于PSA升高的患者，下一步应进行前列腺穿刺活检，以明确是否为前列腺癌。定期复查PSA可作为后续观察的手段，但目前需要明确诊断，故A选项不合适。在未明确诊断为良性前列腺增生之前，不宜直接进行TURP手术，故C选项不合适。药物治疗可用于良性前列腺增生的治疗，但目前需要先明确诊断，故D选项不合适。观察等待也不适用于PSA升高需要明确诊断的情况，故E选项不合适。4.如果该患者诊断为前列腺增生，且残余尿量为200ml，最佳的治疗方法是A.药物治疗B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.耻骨上膀胱造瘘术D.激光治疗E.微波治疗答案：B解析：患者诊断为前列腺增生，且残余尿量为200ml，说明下尿路梗阻较为严重，药物治疗可能效果不佳。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金标准，可切除增生的前列腺组织，解除下尿路梗阻，是最佳的治疗方法。耻骨上膀胱造瘘术一般用于无法耐受手术或暂时缓解梗阻的情况，该患者若无手术禁忌证，不首选此方法。激光治疗和微波治疗也可用于治疗前列腺增生，但对于残余尿量较多的患者，效果可能不如TURP理想。四、简答题1.简述肾癌的治疗原则。肾癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。具体如下：-局限性肾癌：对于肿瘤局限于肾内的患者，根治性肾切除术是主要的治疗方法，包括切除患肾、肾周脂肪及筋膜、区域肿大的淋巴结等。对于对侧肾功能正常，肿瘤直径小于4cm的患者，也可考虑保留肾单位的手术，如肾部分切除术，以保留更多的肾功能。-局部进展性肾癌：对于肿瘤侵犯肾周组织、肾静脉或下腔静脉但无远处转移的患者，可采用根治性肾切除术联合区域淋巴结清扫术或下腔静脉瘤栓取出术。术后可根据患者情况考虑辅助治疗，如靶向治疗等。-转移性肾癌：对于有远处转移的肾癌患者，治疗目的主要是缓解症状、提高生活质量、延长生存期。可采用靶向治疗、免疫治疗等内科治疗方法。对于孤立性转移灶，可考虑手术切除原发灶和转移灶。对于一些患者，也可采用姑息性肾切除术缓解症状。2.简述输尿管结石的治疗方法。输尿管结石的治疗方法应根据结石的大小、部位、停留时间、有无并发症等因素综合考虑。具体如下：-保守治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下无尿路梗阻的患者。主要措施包括大量饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跑步等；药物治疗，如使用解痉药缓解输尿管痉挛，使用排石药物促进结石排出。-体外冲击波碎石（ESWL）：适用于结石直径小于2cm的输尿管上段结石和直径小于1cm的输尿管中下段结石。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随尿液排出。但对于结石远端有梗阻、妊娠、出血性疾病等患者不宜使用。-输尿管镜碎石取石术：适用于中下段输尿管结石、ESWL治疗失败的输尿管结石。通过输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光、超声等方法将结石击碎并取出。-经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于输尿管上段较大结石、鹿角形结石等。通过经皮肾穿刺建立通道，将肾镜插入肾盏或肾盂，用碎石设备将结石击碎并取出。-开放手术：在上述治疗方法失败或存在解剖异常等情况下，可考虑开放手术治疗，如输尿管切开取石术等。3.简述急性附睾炎的治疗措施。急性附睾炎的治疗措施包括以下几个方面：-一般治疗：患者应卧床休息，托起阴囊，以减轻疼痛和肿胀。早期可局部冷敷，后期可热敷，以促进炎症吸收。避免性生活和体力劳动，以免加重病情。-药物治疗：-抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。一般先经验性使用广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，待药敏结果回报后调整用药。治疗疗程一般为2-4周。-止痛药物：对于疼痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛症状。-手术治疗：-附睾切开减压术：对于病情严重，附睾肿胀明显，有脓肿形成趋势或已形成脓肿的患者，可进行附睾切开减压术，以减轻局部压力，促进炎症消退。-附睾切除术：对于少数反复发作的附睾炎或已形成附睾硬结，经保守治疗无效，严重影响患者生活质量的患者，可考虑附睾切除术。五、论述题论述前列腺增生的治疗进展。前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，随着医学技术的不断发展，其治疗方法也在不断更新和完善。以下从药物治疗、手术治疗和其他治疗方法等方面论述前列腺增生的治疗进展。1.药物治疗进展-α-受体阻滞剂：传统的α-受体阻滞剂如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等，可有效松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿症状。新型的高选择性α1受体阻滞剂如坦索罗辛、赛洛多辛等，对α1A受体具有更高的选择性，能更有效地缓解排尿困难，且副作用相对较少，对血压的影响较小。-5-α还原酶抑制剂：非那雄胺和度他雄胺是常用的5-α还原酶抑制剂，可抑制睾酮向双氢睾酮的转化，使前列腺体积缩小，改善排尿症状，降低急性尿潴留的发生率和手术风险。度他雄胺是5-α还原酶的双重抑制剂，作用更强，起效更快。-联合治疗：对于症状较重、前列腺体积较大的患者，α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂联合使用可取得更好的治疗效果，既能快速缓解排尿症状，又能缩小前列腺体积，延缓疾病进展。-植物制剂：如锯叶棕果实提取物等，具有一定的缓解前列腺增生症状的作用，其作用机制可能与抗炎、抗水肿等有关。植物制剂副作用较小，可作为轻度前列腺增生患者的辅助治疗药物。2.手术治疗进展-经尿道前列腺电切术（TURP）：一直是治疗前列腺增生的金标准。近年来，随着技术的不断改进，手术的安全性和有效性不断提高。如采用低压灌注系统、双极电切技术等，可减少术中出血和电切综合征的发生。-经尿道前列腺