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南桐总医院护理查房记录 内四科 科 2017 年 5 月时 间查房护士被查房护士参加人员患者姓名罗XX诊断：糜烂性胃炎伴出血住院号：00070083患者简要病情及主要治疗措施：简要病情介绍：患者罗开贵，男,53岁，因“腹胀、腹痛伴纳差10余天”于5月15日入院，查体：T:36.8 P:56次/分 R:20次/分 BP:137/66mmHg血糖：6.3mmol/L。扪腹软，上腹压痛，无反跳痛。胃镜提示：1食管炎（已活检）；2慢性非萎缩性胃体、胃窦炎伴糜烂出血；3十二指肠球部及降段炎伴糜烂。4,急查血示：血钾3.3mmol/L治疗有：抗酸、护胃、根除幽门螺杆菌治疗，等对症支持治疗。护理问题：1、 疼痛：与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症有关。2、 睡眠型态紊乱：与夜间疼痛使睡眠中断有关。3、 营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关。4、 潜在并发症：出血、穿孔，幽门梗阻、癌变。5、 焦虑：与疼痛、出血有关。6、 知识的缺乏：缺乏有关消化性溃疡的病因及预防等知识。护理措施：1、病情观察及对症治疗：注意观察疼痛的规律和特点，在疼痛发作时进食或服药以防止疼痛。2、休息与活动:保持环境安静、舒适，避免刺激。患者应注意休息，减少活动，症状严重时卧床休息。3、饮食护理：溃疡活动期宜少食多餐，细嚼慢咽以增加有稀释、中和胃酸作用的唾液分泌，选择质软、易消化、富营养、有足够热量的食物，营养均衡，最好以面食、或软米饭为主。4、心理护理：做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分休息。5、用药护理：遵医嘱给药，注意不良反应和疗效。（1）抗酸药 在饭后一小时服用，避免与奶制品同用，不宜与酸性食物及饮料同用。（2）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾服用后，个别人有恶心，偶见过敏反应，大剂量可导致肾衰竭。（3）H2RA（H2受体拮抗剂）药物 应在餐中或餐后服用。（4）抗生素 阿莫西林类药物，偶可引起过敏性休克。6、健康宣教：（1）指导患者保持稳定的情绪，规律的生活。（2）合理的饮食习惯，均衡营养，戒烟酒，不进食刺激性食物和饮料。（3）慎用和不用可引起胃黏膜损伤的药物。（4）严格按医嘱给药，掌握药效与不良反应，以减少复发。（5）定期复查，如有呕吐宿食、黑便、呕血及时就医。（6）告知患者本病治愈率高，死亡率已降至1%。本疾病护理新进展：查房目的：1、 让患者了解胃溃疡病因和发病机制。2、 了
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