（参考课件）中枢神经系统总论、颅内肿瘤、颅脑外伤.pptx

中枢神经系统影像,南京医科大学第一附属医院放射科余静yujing0303,1,检查技术,头颅平片脑血管造影（DSA）计算机体层摄影（CT）平扫CT增强CTCTA、CT灌注磁共振成像（MRI）平扫MRI增强MRIMRA、MRVDWI、DTI、SWI、PWI、MRS、BOLD,2019/11/30,2,3,头颅正侧位,头颅平片作用有限,2019/11/30,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,2019/11/30,4,脑血管造影金标准、有创,颈内A椎基底AWillis环,2019/11/30,5,病理组织信号强度,MRI的优点T1WI显示解剖结构较好T2WI发现病变较敏感MRA是利用“流空效应”而成像的血管影，可不用造影剂多方位直接成像，定位准确功能成像,2019/11/30,6,小结,X线已基本少用CT基本检查MRI功能越来越大，应用越来越广弥散加权成像（DWI）灌注加权成像（PWI）磁共振波谱（MRS）DSA脑血管病的金标准,2019/11/30,7,颅内肿瘤,8,星形细胞瘤ASTROCYTOMA,概述最常见的脑实质内肿瘤成人多见于幕上，儿童多见于小脑临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,9,病理分级级分化良好，呈良性级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性,10,CT表现,、级星形细胞瘤脑内低密度病灶，水肿轻增强扫描常无明显强化，少数轻微强化、级星形细胞瘤密度不均，常伴出血、坏死或囊变，瘤周水肿明显增强扫描：不规则的花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象显著,11,MR表现,、级星形细胞瘤脑内T1WI略低、T2WI高信号占位，水肿轻增强扫描同CT、级星形细胞瘤信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描同CT,12,脑膜瘤Meningioma,概述最常见的脑实质外肿瘤来自蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连多见于成年女性好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,13,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,14,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,15,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影,16,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号，脑膜瘤与水肿之间可见低信号环MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,17,垂体瘤Pituitarytumor,无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚：肿瘤压迫视交叉引起视野缺损压迫正常垂体腺出现垂体功能低下侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤：泌乳素腺瘤表现为乳溢-闭经综合征生长激素腺瘤表现为肢端肥大症,18,部位：鞍内、异位（蝶骨翼或海绵窦、垂体柄、三脑室）大小：10mm诊断要点：垂体内病变强化较周围正常垂体组织略晚最佳诊断方法：动态增强扫描（CT或MRI）,垂体微腺瘤,19,垂体大腺瘤,部位：鞍内或伴有鞍上生长；巨腺瘤可侵犯颅底；异位垂体瘤（蝶骨翼或海绵窦、垂体柄、三脑室）大小：10mm；巨腺瘤(giant)3cm形态：“8”或雪人征（腰身征）诊断要点：鞍内病变与垂体难以分开强化方式：早期、明显、不均匀强化,20,听神经瘤Acousticneurinoma,概述占颅内肿瘤5%10%常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,21,诊断要点临床的听觉症状桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位，多呈囊实性可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位,22,颅咽管瘤Craniopharyngioma,鞍区第二常见的良性肿瘤好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞多数为囊性，少数为实性囊肿成分复杂，内富含胆固醇结晶和液体，并有角质斑块和钙化，囊壁钙化多见,23,CT表现脑实质病变：灰白质交界区，常为多发病灶，低或等密度肿块瘤周水肿，出血；增强：块状、结节状或环形强化；硬膜病变：等密度局灶性肿块。骨窗显示邻近颅骨受累MRI表现T1WI呈低、等信号T2WI及FLAIR上高信号（黑色素瘤、出血表现为低信号）增强：明显均匀块状、结节状或环形强化,脑转移瘤Metastatictumors,24,颅脑外伤,25,26,脑挫裂伤,脑挫伤病理上脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤伴有脑膜、脑或血管撕裂CT表现为低密度中混杂点状高密度出血灶，可有占位效应MRI表现为脑水肿为T1、T2延长，出血灶信号随时间变化而变化,2019/11/30,26,27,硬膜外血肿(epiduralhematomaEDH),多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血造成，血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，常呈梭形硬膜外血肿常为急性或亚急性，临床上常有中间清醒期,2019/11/30,27,28,硬膜下血肿(subdualhematomaSDH),硬脑膜下血肿可为急性、亚急性或慢性，临床上急性多为持续性昏迷，易合并脑挫裂伤常见于对冲伤或着力部位，多为桥静脉破裂出血所致，血肿积聚在硬脑膜与蛛网膜之间潜在腔隙内。因硬脑膜与蛛网膜粘连疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大、但厚度薄，呈新月形,2019/11/30,28,29,弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjuryDAI）,又称剪切伤，头部受旋转暴力致大脑中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白质区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿,2019/11/30,29,CT：多脑叶弥漫性水肿和脑肿胀灰白质交界区、基底节区、胼胝体、脑干以及小脑可见点状出血灶部分可见蛛血，脑室内出血或硬膜下出血临床症状严重，而CT未见异常或改变轻者，要考虑DAI的可能性,30,MRI：T2WI上脑内多发散在点片状高信号可见点状出血灶DWI对超急性期及急性期DAI很敏感，SWI对微出血非常敏感MRI对DAI的诊断敏感性明显优于CT,31,32,迟发性脑出血,外伤后首次CT检查时没有发现出血的部位，数小时或数天后出现的新鲜血肿可能是外力致局部脑血管受伤，周围脑组织发生水肿，血管内外压发生变化，以及多发小出血灶，经一段时间后发生融合,2019/11/30,32,33,骨折及气脑,线