（参考课件）脑出血PPT课件.ppt

脑出血,神经内科孙春华,1,脑血管疾病的分类,2,1995年中华医学会神经病学分会脑血管疾病分类,3,4,概述,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。发病率为60-80人10万人口年,急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的。,5,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,6,发病机制,高血压脑内A硬化管壁弹性减弱血压骤然升高破裂出血高血压血流冲击下管壁微小动脉瘤血压剧烈波动微小动脉瘤破裂出血,7,病理变化,常见的部位是壳核,约占脑出血的30%-50%。其次是丘脑、脑桥、小脑及脑室等。出血血肿周围脑组织水肿颅内压升高脑组织受压移位脑疝死亡,8,临床表现,1、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；3、起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍、脑膜刺激征等。临床表现轻重主要取决于出血量及出血部位。,9,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像,10,辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,11,诊断,12,治疗原则,脱水降颅压，减轻脑水肿(3-5天达到高峰,首先甘露醇,防脑疝)调整血压(血压过高,可增加再出血的危险,大于200110应降压,小于180100时不必降压,以免血压下降过快造成脑低灌注,加重脑损害)防止再出血减轻血肿造成的继发性损害促进神经功能恢复防治并发症外科治疗,13,护理措施,一般护理心理护理饮食护理药物护理潜在并发症护理健康教育,14,护理措施,1、一般护理：病人绝对卧床休息4周，抬高床头1530，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。2、心理护理：加强沟通，树立信心。减少探视，避免激动。3、饮食护理：低盐低脂高纤维素饮食，避免突然用力，保持大便通畅。吞咽困难及昏迷病人给予鼻饲流质饮食。,15,护理措施,4、药物护理甘露醇：快速输入，注意剂量，防止药液外漏；并注意尿量。降压药：不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足。镇静止痛药：头痛严重时，可口服止痛药，病人有抽搐发作时，可用地西泮静脉缓慢注射。,16,潜在并发症护理,应激性溃疡感染压疮中枢性高热下肢静脉血栓形成水电解质紊乱脑疝,17,护理措施,5、潜在并发症护理（1）、应激性溃疡：可出现消化道出血，是脑出血常见严重并发症之一，多发生于214d内，它直接影响疾病的发展和转归。多由于脑出血引起胃酸大量分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受损，出现糜烂、溃疡出血。护理要观察呕吐物和大便的颜色。置胃管者，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质。如有异常及早通知医生，做相应的处理。,18,护理措施,5、潜在并发症护理（2）中枢性高热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，临床表现为持续高热，体温多在39以上，单纯药物降温效果不佳。可采用物理降温，如头部置冰帽、冰毯、体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等。头部降温可降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能的恢复。物理降温时注意保护好胸腹部及足底，防止冻伤及诱发心律失常。：,19,护理措施,5、潜在并发症护理（3）压疮：脑出血患者很多昏迷、瘫痪、尿失禁，躯体运动、感觉障碍，局部血液循环差等原因极易发生压疮。30度翻身，宣教，防尿渍。,20,护理措施,5、潜在并发症护理（4）感染：主要是呼吸道感染和泌尿系感染，大多患者意识障碍，长期卧床，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。每天开窗通风，保持病室空气清新，严格限制探视人员。对清醒病人鼓励有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅。留置导尿的患者，每日会阴护理2次，引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。,21,护理措施,5、潜在并发症护理（5）水、电解质紊乱：加强营养，同时静脉补充营养、水分和电解质。严密监测出入水量，及时测定血清钠、钾、氯等生化指标。积极纠正水电解质及酸碱平衡失调。,22,护理措施,5、潜在并发症护理（6）脑疝：脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化。,23,护理措施,5、潜在并发症护理（7）下肢静脉血栓形成长期卧床，血流缓慢所致。,24,健康教育,1、生活有规律，戒烟限酒，保持情绪稳定。避免大悲大喜2戒烟限酒，注意饮食，保持大便通畅。3适量活动，循序渐进，避免劳累。4指导正确服用药物。根据医嘱调整药物，不要自行停药或增减药量。5定期监测血压。将血压控制在较理想范围内。6重视其他相关疾病的控制和治疗，如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。7定期门诊复查，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发