教案 特发性面神经麻痹.doc

特发性面神经麻痹一、授课学时：1学时二、教学目的：1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗 。.2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。 五、教具或电教设备：多媒体。六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。九、讲授内容纲要、要求及时间分配（一）课前组织和导入（3分钟）1、自我介绍有关个人的简历；2、说明本次课的教学目的、重点和难点。3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病例的特点进行点评，给学生有一定的印象。（二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）1、面神经核的部位。2、支配面神经核的中枢结构。3、面神经的径路。4、面神经支配的表情肌。5、面神经各节段损害的表现（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法）1、定义。2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性（四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）1、年龄、性别。2、起病方式：急性起病3、前驱症状4、主要症状：患侧表情肌瘫痪5、感觉异常6、Hunt综合征（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法）1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象.（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）（六）特发性面神经麻痹的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法）1、急性期:减轻面神经水肿维生素B1 100mg，维生素B12 500g，im qd.2.恢复期扩张血管改善微循环；理疗、针灸；康复治疗；尽早进行功能训练（七）再次展示开始讲课时介绍的病例资料，让学生分析和讨论该病例的特点：考虑为什么病？诊断依据？（6分钟）（讨论式教学法）提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。（八）布置课后思考题（3分钟）1.1名词解释(1):面神经麻痹(2) Hunt综合征2病例分析十、参考书目： 神经解剖学、临床神经病学实用神经病学十一、教学后记：一、授课学时：2二、教学目的：（一）掌握特发性面神经麻痹的临床表现。（二）熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。（三）了解特发性面神经麻痹病因和病理。三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现。四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。五、教具或电教设备：多媒体六、自学内容：神经解剖七、相关学科知识： .八、教学法：启发式、讨论、互动式教学九、讲授内容纲要、要求及时间分配（一）提出以下病例导出本次课内容（2分钟）病例：55岁女患，耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左偏2日，无耳鸣，肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减退，面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常；脑MRI未见异常。（提问：该患面瘫属于周围性还是中枢性？）（二）主要内容（25分钟）【概念】特发性面神经麻痹(idiopathic facil palsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bells palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。【病因及病理】面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。【临床表现】掌握（演示CAI面神经炎病人录象，同时讲授该部分内容）1任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或13天内达到高峰。2病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征。3由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉（面神经径路见下图）。在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。提问：课前病例患者面神经受累部位应该在什么部位？答：膝状神经节【诊断及鉴别诊断】根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：1Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。2中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。3颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。【治疗】1面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松1015mg/d，710天；或服泼尼松，初剂量为1mg/kg/d，顿服或分2次口服，连续5天，以后710日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg，3次/d，连服710日。2维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100mg、维生素B12 500mg，均1次/d 肌肉注射。3理疗 急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。4康复治疗 只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。5手术疗法 病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经