（参考课件）肿瘤颅底骨折海绵窦血栓形成脑干脑炎.ppt

颅底综合征,1,目录,1.颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,2,颅底内部骨性结构,3,颅底内部骨性结构,中间部：斜坡、枕骨大孔、舌下神经管孔、枕内隆突、枕内脊外侧部：3孔：颈静脉孔、内耳门、前庭导水管孔4沟：横窦沟、乙状窦沟、岩上窦沟、岩下窦沟,中间部：视神经管孔、交叉沟、蝶鞍外侧部：1裂：眶上裂4孔：圆孔、卵孔、棘孔、破裂孔4沟：颈内动脉沟、脑膜中动脉沟、岩大浅神经沟、岩小浅神经沟1隆起：弓状隆起,中间部：盲孔、鸡冠、筛板、筛孔外侧部：额骨眶部、蝶骨小翼,颅前窝,颅中窝,颅后窝,4,颅底血管及神经,5,颅底孔裂及血管神经神经,6,脑神经与颅底综合征概述,7,目录,1.颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,8,十二对脑神经连接脑的部位、功能及支配区,9,眼肌及其神经支配,10,眼外肌的支配方向,11,支配眼肌的脑神经分布、功能及损伤表现,12,三叉神经走行及分布,眼支,上颌支,下颌支,三叉神经,13,三叉神经分布及损伤表现,14,后四对脑神经走行,15,后四对脑神经分布及损伤表现,16,目录,1.颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,17,海绵窦综合征,海绵窦：颅中窝蝶鞍两侧两层硬脑膜之间的宽大间隙，被许多结缔组织分隔成许多小腔隙，呈海绵状。,18,海绵窦综合征,19,海绵窦综合征,受累神经：III、IV、V1-2、VI,病因,原发病表现：头颅手术或外伤史，颅高压、脓毒血症等表现神经受损表现：前、中、后三组海绵窦综合征受累神经及表现不同（展神经出现症状晚-与眶上裂综合征鉴别要点）静脉回流受阻表现：眼球突出，视乳头水肿等,20,眶上裂和眶尖综合征,21,眶上裂和眶尖综合征,22,眶尖综合征,眶上裂和眶尖综合征,眶上裂综合征,23,岩尖综合征,24,岩尖综合征,25,岩尖综合征,别名：三叉神经痛-展神经麻痹-急性中耳炎综合征受累结构：展、三叉神经病因：炎症、颅内肿瘤、头颅外伤,临床表现：乳突炎、中耳炎的临床症状头颅外伤史及颅高压表现展神经麻痹症状三叉神经受损症状其他：肢体瘫痪、癫痫发作等,26,颈静脉孔与枕骨大孔综合征,27,枕骨大孔综合征,颈静脉孔与枕骨大孔综合征,颈静脉孔综合征,28,偏侧颅底综合征,29,颅底综合症,受累神经：一侧颅底全部脑神经病因:肿瘤颅底骨折海绵窦血栓形成脑干脑炎、颅底脑膜炎等,临床表现：广泛一侧性脑神经损害一般无脑实质损害所致感觉、运动、及其他脑损害症状无明显颅高压症状颅骨平片常可见颅底广泛骨质破坏,30,颅底综合征总结,31,目录,1.颅底内部结构,3.常见的颅底综合症,4.颅底综合征病例分析,2.相关脑神经分布,32,病例分析（一）,病例特点：女性51岁，左眼眼球活动受限伴上眼睑下垂5天晨起时发病，无诱因既往体健查体：一般状况好，神志清,眼眶无压痛,神经系统检查:左眼上睑下垂遮盖全部角膜，眼球固定正中，以向外转动受限最明显，瞳孔散大6.0mm，直接对光反射消失，双眼视力1.0，眼科检查：眼睑无水肿，角膜、前房角、晶状体等（-）头颅CT：未见异常,33,病例分析（一）,初步诊断：左眼眶上裂综合征诊断依据：左眼上睑下垂遮盖全部角膜眼球转动受限，外展最明显瞳孔散大直接对光反射消失视力正常,病因诊断？眶内？颅内？其他？下一步检查及治疗？,34,病例分析（一）,病情变化：入院后予神经营养剂、激素等治疗输液完毕后突然出现头痛、神志不清进一步检查：复查头CT脑血管造影（见右图所示）,35,病例分析（一）,结果：复查头CT示：蛛网膜下腔广泛出血脑血管造影示：左后交通动脉动脉瘤确定诊断：脑血管瘤所致眶上裂综合征下一步治疗措施：脑血管介入,36,病例分析（二）,病例特点：男性，45岁，农民主诉：头痛1月，复视10天，加重伴恶心、呕吐3天诱因：着凉既往：中耳炎反复发作查体：神志清楚，右前额痛性过敏，右眶上神经处压痛明显神经系统检查：右眼外展出现复视，露白7mm右眼角膜反射消失，视力正常眼科检查：眼压及前房角、晶状体等正常耳科检查：右耳Rinne试验气导骨导，Weber试验偏向左侧辅助检查：头颅CT、MRI正常治疗史：发病初，自服消炎痛、扑热息痛片无缓解初步诊断？,37,病例分析（二）,进一步检查：鼻咽部CT：正常鼻咽部活检：炎性反应脑脊液：糖及氯化物稍低色氨酸试验、结核抗体、墨汁染色（-）诊疗过程：予异烟肼、利福平、链霉素抗痨试疗10天无效反而加重后予卡马西平、大仑丁、强的松联合治疗5天症状消失，随访一年无复发。确定诊断？,38,病例分析（二）,确定诊断：岩尖综合征诊断依据：中耳炎反复发作史Rinne试验