（参考课件）针灸治疗总论.ppt

针灸治疗总论,医学院针灸教研室,1,重点和要求,1.针灸的治疗原则掌握2.针灸治疗作用熟悉3.针灸的治病特点熟悉4.针灸诊治规律熟悉5.针灸配穴处方掌握6.特定穴的内容和应用掌握,2,针灸的治疗原则,补虚泻实清热温寒治病求本三因制宜,1.虚则补之，陷下则灸之2.实则泻之，宛陈则除之3.不盛不虚以经取之,1.热则疾之2.寒则留之,1.急则治标2.缓则治本3.标本同治,1.因时制宜2.因地制宜3.因人制宜,3,虚则补之，陷下则灸之,鼻咽癌术后,4,实则泻之，宛陈则除之,第二次治疗,5,不盛不虚以经取之,颈型颈椎病,6,热则疾之,少商放血，配合曲池、合谷、大椎,7,寒则留之,胡某某医案,8,急则治标,高热泻热？昏迷开窍？小便储留通利膀胱？,9,缓则治本,阳虚怕冷,10,针灸治疗作用,一、疏通经络二、调和阴阳三、扶正祛邪,成年人痉挛性斜颈,失眠,失眠,11,第三节针灸治病特点,激发正气，自身调节小刺激，大反应起效快捷，适应症广效之信，若风之吹云，明乎若见苍天无毒性，作用安全-绿色疗法,12,第四节针灸诊治规律,辨证论治八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证脏腑病，特定穴；经络病，本经穴阳证针，阴证灸辨病论治：针灸歌赋总结辩经论治：经脉主病和循行特点,13,第五节针灸处方,Prescriptionofacu.&mox.针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的。配穴处方直接关系到治疗效果。治疗方案包括选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法两要素。而选穴则依据选穴原则、配穴方法来进行,14,右胁肋部带状疱疹,处方示例：主穴：支沟（双）阳陵泉（双）阿是穴配穴：期门（右）日月（右）大包（右）太冲（双）操作：毫针泻法，阿是穴用电针，留针20，qd。,15,一、选穴原则,近部取穴远部取穴随证取穴,16,1.近部取穴,近部取穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，腧穴特点？。其应用最广泛。大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。,痹症围刺,17,2.远部取穴,根据腧穴具有？的特点,选取距离病痛较远处部位的腧穴。四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅疗局部病证，而且疗本经循行所及远隔部位的病证。具体既可取所病脏腑本经腧穴，也可取表里经或其他相关经脉上的腧穴。,18,例如，四总穴歌？胃脘疼痛属胃的病证？面部疾患取？，目赤肿痛（实证）取行间，久痢脱肛取？etc。,19,3.随证取穴,亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则是根据中医理论和腧穴主治功能而提出的。,20,临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽风、昏迷等病证，可以按照随证取穴的原则选取适当腧穴。高热可选取大椎、陶道失眠多梦可选取神门、大陵盗汗可选取阴郄、后溪虚脱可选取气海、关元昏迷可选取素髎、水沟等,21,有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果。属气病的胸闷、气促等取膻中属血病的血虚、慢性出血等取膈俞属筋病的筋骨酸痛等取阳陵泉,上述取穴原则在临床上除可单独应用外，还常相互配合应用。例如，治疗哮喘实证、可选取膻中、中府、尺泽、列缺。,22,二、配穴方法,配穴方法是在选穴原则的基础上，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。分本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴。,配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。,23,1.按经脉配穴,（1）、本经配穴法某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。灵枢厥病载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。”,24,（2）、表里经配穴法本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系、作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。灵枢五邪载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹取之涌泉、昆仑。”特定穴中的原络配穴法。,25,（3）、同名经配穴法手足同名经“同气相通”足三里、曲池止胃痛,26,2.按部位配穴法,（1）、上下配穴法是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。如治疗胃病取内关、足三里，治疗咽喉痛、牙痛取合谷、内庭，治疗脱肛、子宫下垂取百会、长强。八脉交会穴配合应用等,27,（2）、前后配穴法前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名腹背阴阳配穴法。如灵枢官针“偶刺”法和俞募配穴法。凡治脏腑疾患，均可采用此法胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓。,28,（3）、左右配穴法本法是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，以加强协同作用。如心病取双侧心俞、内关，胃病取双侧胃俞、足三里；面瘫、偏瘫、偏头痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同时并用.如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，并配合右侧合谷等；左侧头角痛，取左侧头维、曲鬓，并配合右侧阳陵泉、侠溪等。,29,三、刺灸法的选择,疗法的选择操作方法的选择治疗时机的选择,30,31,第四节特定穴的应用,特定穴（Specificpoints）是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。五输穴（fiveShupoints）,原穴(Yuan-primarypoints),络穴(Luo-connectingpoints),郄穴(Xi-cleftpoints),下合穴(lowerHe-seapoints),俞穴(backShupoints),募穴(frontMupoints),八会穴(eightinfluentialpoints),八脉交会穴(eightconfluentpoints)和交会穴（crossingpoints）。,32,一、五输穴的临床应用,概念：是井荥输经合五个腧穴的总称，是十二经脉在四肢肘膝关节以下的五个特定腧穴,井：指、趾末端，喻为水之源头，是经气所出的部位，“所出为井”。荥：掌指或跖趾关节之前，像刚出的泉水微流，是经气流行的部位，“所流为荥”。输：掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小到大，由浅入深，经气渐盛，由此注彼的部位，“所注为输”。经：前臂、胫部，喻作水流变大，畅通无阻，是经气盛行经过的部位，“所行为经”。合：肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，合于脏腑的部位，“所入为合”。,其分布和排列是标本、根结理论的具体体现,33,（一）五输穴续,五行属性：阴井木阳井金少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；隐白大都太白脾；商丘阴陵泉水清；少冲少府属于心，神门灵道少海寻；少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠探；,至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱经；涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜；中冲劳宫心包经，大陵间使曲泽陈；关冲液门中渚焦，阳池支沟天井深；窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；大敦行间太冲存，中封曲泉肝经生。,难经六十四难明确提出五输穴的阴阳属性：认为五输系以五脏为主，六腑为附属，脏与腑相表里，阳与阴、刚与柔相对，因而阴经的井穴属木，阳经的井穴属于金，阳经克阴经。余穴依次排列，制中有生，刚柔相济，暗合阴阳交泰和阴阳互根。与生理病理及辩证论治规律发生了特定关系，构成统一的系统,34,1.按主病特点取穴,1）主治特点：首推难经六十八难说：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”主要是从阴经五输穴五行属性与五脏属性相关的角度，说明五输穴主治作用的。阴经井穴治疗肝的病变，荥穴治疗心的病变，输穴治疗脾的病变，经穴治疗肺的病变，合穴治疗肾的病变。,35,2）天人合一观点及阴阳属性不同,灵枢顺气一日分为四时：“病在脏者、取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经：经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”灵枢邪气脏腑病形载；“荥输治外经，合治内腑。”,其总的思想是指井穴适用于与脏有关的病证，荥、输及经穴适用于与经脉有关的病证，合穴适用于与腑有关的病证。,36,3）相对特异性,至阴？少商治疗喉痹少泽？隐白？太渊？,间使-疟疾复溜-？支沟-？委中-？,37,2、按五行生克关系选用,五行之间存在“生我”、“我生”的母子关系。难经提出了“虚者补其母，实者泻其子”的选取五输穴治疗方法。亦称为子母补泻取穴法。它包括本经子母补泻和他经子母补泻两种取穴法。,38,1）本经,泻子穴肺在五行中属金，肺经的实证可取肺经五输穴中属水的合穴（尺泽）以泻之。因“金”生“水”，“水”为“金”之子。取尺泽合“实则泻其子”之义。补母穴若肺的虚证，刚按“虚者补其母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”为“金”之母，故选取肺经五输穴中属土的腧穴（大渊）以补之，这即是本经子母补泻取穴。,39,2）他经,泻子经子穴如肺经实证，可取肾经的阴谷穴，肺属“金”，肾属“水”，取肾经是取其子经，再取其子经上属“水”的子穴阴谷；补母经母穴若肺经的虚证，可取脾经的太白穴。肺属“金”，脾属“土”，取脾经是取其母经，再取其母经上属“土”的母穴太白。,40,3）刺井以泻荥，补井当补合,刺井以泻荥（荥为井之子）难经七十三难：诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何？然。诸井者，木也，荥者，火也。火者木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言：补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。,41,补井当补合（合为井之母）滑伯仁难经本义：若当补井，则必补其合。王九思难经集注：井为木，是火之母；荥为火，是木之子。故肝木实，泻其荥；肝木气虚不足，补其合。泻之复不能补，古言不可以为补也。,42,二、原穴、络穴的临床应用,原穴？难经络穴？灵枢经脉原穴和络穴在临床上既可单独应用，也可相互配合应用。本经原穴与其相表里经的络穴相互配合应用时，称为“原络配穴”或“主客原络配穴”。,肺经列缺络，偏历属大肠；胃有丰隆穴，脾在公孙祥；心络是通里，支正属小肠；飞扬膀胱络，肾络大钟长；内关手心包，外关三焦藏；胆经光明络，蠡沟肝莫忘；任脉尾翳穴，督脉络长强；大包脾大络，十五络共祥。,三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所治辄为原,43,相表里脏腑经络同病时，先病者为主，取本经原穴（主穴），后病者为客，取相表里经脉络穴（客穴）。属表里配穴法。如肺经先病，即先取其经的原穴“太渊”；大肠后病，再取其经的络穴“偏历”。反之，若大肠先病，即先取其经的原穴“合谷”；肺经后病，再取其经的络穴“列缺”。,44,三、俞募穴的临床应用,背俞穴？灵枢背腧-脉经-甲乙-千金药方募穴？素问奇病论-脉经-甲乙俞为阳，是阴病行阳的重要处所；募为阴，是阳病行阴的重要处所。每一脏腑均有各自的俞穴和募穴。,肺募中府心巨阙；天枢关元胆日月；肝期焦石肾京门；膀极胃脘脾章门。心包募穴膻中明。,45,临床上可通过观察、触扪俞募穴处的异常变化，来诊断相应脏腑疾病，又可利用针刺、艾灸作用于俞募穴来治疗相应脏腑疾病。俞穴和募穴常配伍运用素问奇病论篇载：“口苦者此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而为之口若。治之以胆募、俞”。即是俞募穴配伍运用举例,46,一般而言，脏病、虚证多取俞穴，腑病、实证多取募穴。五脏虚损，取相应背俞穴以补之；六腑实满，取相应腹募穴以泻之。俞募穴单穴独用还可治疗与脏腑经络相联属的组织器官所发生的病证如取肝俞治疗目疾，取肾俞治疗耳疾等，均为临床所常用。,47,四、八脉交会穴的内容和应用,八脉交会穴（主治奇经病证）独取治疗各自相通的奇经病证。脊柱强痛、角弓反张等督脉病证，可取通于督脉的后溪穴；胸腹气逆而拘急的冲脉病证，可取通于冲脉的公孙穴两两配伍，可以治疗两脉相合部位病证公孙通冲脉，内关通阴维脉，两穴配伍可治疗冲脉阴维脉相合部位（心、胸、胃部）病证；后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴配合可以治疗督脉阳跷脉相合部位（目锐眦、颈项、身、肩部）病证,48,附：八脉交会穴歌公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。临泣胆经洼带脉，阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。,49,五、郄穴的内容和应用,郄穴十二经脉各有1个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也各有1个郄穴，共计有16个郄穴。治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。阴经郄穴多血证，阳经郄穴多急性痛症。治疗肺病咳血，可取肺郄孔最；治疗急性胃脘痛，可取胃郄梁丘等郄穴除单独使用外，常与八会穴配合使用，故有“郄会配穴”之称。,郄是孔隙义，本是气血聚；疾病反应点，临床能救急。肺郄孔最取，大肠温溜逼；脾郄是地机，胃郄梁丘取；心郄是阴郄，小肠养老名；膀胱取金门，肾经水泉觅；心包郄门穴，三焦会宗义；胆郄是外丘，肝经中都立；阳维系阳交，阴维筑宾居；阳跷走跗阳，阴跷交信毕。,50,六、八会穴的内容和应用,八会穴此8个穴虽分属于不同经脉，但均对各自相应的脏腑、组织等病证具有特殊治疗作用，临床应用时常作为治疗这些病证的主穴最有意义的是？,脏会章门腑中脘，气会膻中血膈腧，筋会阳陵脉太渊，骨会大杼髓绝骨,51,八穴会难经45难,脏会章门脾募：脾为后天之本，气血生化之源，为气机升降枢纽，五脏皆有赖于脾之化生作用。腑会中脘胃募：胃为后天之本，胃为六腑之长，六腑传化功能有赖于胃气之和降。气会膻中心包募：胸中为宗气所居，宗气行血脉而司呼吸，穴在两肺之间，肺主一身之气，故又称上气海。血会膈俞：位居横隔，心、肝之间，膈为阴阳之枢，心主血，肝藏血，心主血脉之动，肝主藏血之静，膈位于其间，可主血之动静，活血化瘀。筋会阳陵泉胆下合穴：膝为筋之府，肝主筋，肝胆合气，且胆为少阳春升之气，阳气柔则养筋。脉会太渊肺原：寸口为脉之大会，可司脏腑，以诊上、中、下三部九侯之证。肺主气，气能行血，肺朝百脉。骨会大杼：位于胸1椎两旁，为天柱骨之根底，髓聚为骨，髓自脑下注入大杼，渗诸骨节，骨气之