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直肠癌的护理,1,病情介绍,1.患者向宏耀男42岁。2.因“直肠癌术后10天并腹痛腹胀2小时”入院T36P60次/分R21次/分BP100/60mmHg3.家人代诉患者约10天以前在武汉市协和医院因“直肠癌”手术治疗（miells术)，未行放化疗，在恩施市中心医院住院治疗2日后，2小时以前患者诉“腹痛，腹胀”，造瘘口少许黄色稀便，遂来我院要求进一步治疗，我科以“直肠癌术后”收治入院，起病以来，精神饮食欠佳，小便尚可，肛门淡黄色引流液少许，体力体重明显下降，营养差，皮肤巩膜无黄染，活动可，肌力正5.腹部明显膨隆。全腹压痛明显，左侧中下腹可见一造瘘口，色泽稍红，腹部可见一绕脐正中手术切口长约20cm，未见明显红肿，肛门可见约5cm7cm大小创口，深达10cm，有黄色渗液，未可见脓液分泌。来后行补液，告病重，生长抑素泵，给氧3升/分，心电监护，胃肠减压等处理，胃管类引流出黄色引流物，入院第二日患者胃管滑脱，遵医嘱停胃肠减压，当日停心电监护，吸氧。血常规示：白细胞数目:17.47109/L，中性细胞比率:90.5%，淋巴细胞比率:8.5%，单核细胞比率:0.7%，嗜酸性粒细胞比率:0.3%，嗜碱性粒细胞比率:0.00%，血小板:398.00109/L。凝血四项、生化全套未见明显异常。,2,3,概述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,4,国内流行病学特点：1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见，直肠癌占60%70%3合并血吸虫病者多见,5,一病因及发病机制,6,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,7,二临床表现,8,1症状便血:最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。,9,腹痛腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),10,2体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,11,3大体分型肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,12,三检查及诊断,13,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,14,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,15,四护理诊断及措施,16,1排便改变：与疾病和化疗放疗有关。2营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。3潜在并发症：感染，放疗副反应等。4焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。5知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。,17,饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,18,皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,19,心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,20,放疗护理1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,21,术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,22,（3）充分的肠道准备（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,23,2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,24,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。,25,一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,26,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,27,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,28,危险信号直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,29,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性