异常分娩教案.doc

中 南 大 学 教 案 纸【科 目】妇产科学 【授课教师】符书馨【授课对象】2002级七年制 . 【授课地点】第1教室【授课章节】第二十一章 【学 时】3学时【授课内容】异常分娩 【授课时间】2006.10.16一、教学目的与要求1、熟悉产力、产道、胎心、胎位异常的临床表现和诊断意义2、了解如何分析分娩异常中的重要问题，并熟悉处理原则3、熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方法二、教学重点1、重点讲解协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的诊断与治疗上的区别2、重点讲解骨盆狭窄的诊断标准与处理原则三、教学难点如何识别异常分娩？异常分娩的产力、产道、胎心、心理精神四因素中，相互影响、相互适应，如何抓住主要矛盾再进行正确处理四、课的类型及教学方法类型：新知识，大课讲授方法：Pcll教学法五、教具：电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、磁盘、激学指示笔、骨盆、胎儿模型六、教学内容和步骤第一部分讲授产力异常和精神心理因素对分娩的影响。第二部分讲授产道异常及胎位异常对分娩的影响。七、板书提纲和时间分配概述： 5分钟介绍异常分娩的定义，说明产力、产道和胎儿、心理精神四个因素的相互关系。产力异常 10分钟1、定义2、分类中 南 大 学 教 案 纸原发性协调性（低张性）子宫收缩力异常子宫收缩乏力不协调性(高张性）继发性子宫收缩过强协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）不协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩）3、宫缩乏力的原因、临床表现、介绍病案、提问学生：10分钟 1）协调性与不协调性宫缩乏力的区别： 10分钟 根据宫缩特点、临床表现、处理原则加以区别协调性不协调性特点保持正常宫缩特点失去三大特点宫缩稀弱强弱不一、节律不一宫腔压力低宫腔压力高临床表现不痛，宫缩高峰压子宫有凹陷疼痛明显，无凹陷宫缩间歇子宫放松不放松多属继发性原发性多见中、出口狭窄头盆不称、胎位异常胎位清、胎心规则胎位不清、胎心不规则无胎窘或出现晚胎窘出现早活跃期延长潜伏期延长阵痛不强持痛、拒按、烦躁不安、产母衰竭、电解质紊乱、三包征处理刺激抑制 2）产程曲线异常 ：七种异常产程图 10分钟 3）宫缩乏力对母儿影响 5 分钟 4）处理 10分钟 （1）协调性宫缩乏力以刺激为主中 南 大 学 教 案 纸方法及注意事项 （2）不协调性宫缩乏力以抑制为主 用镇静剂调整宫缩4、宫缩过强1）协调性 2） 急产2）不协调性子宫缩复环、强直性收缩、病理性缩复环痉挛性狭窄环 原因、发生机制、临床表现、与病理缩复环的鉴别、处理 10分钟子宫痉挛性狭窄环病理缩复环原因1、粗暴或多次阴道检查1、分娩受阻2、不适当的用宫缩剂2、不适当的用宫缩剂形成机制子宫壁某部肌肉痉挛性不协调性收缩子宫体过度收缩缩复、下段被动扩张变薄、生理缩复环异常升高环的位置1、子宫体与下段交界处子宫体与下段交界处2、宫颈外口3、胎儿颈部及腰部临床表现1、腹部扪不到，阴道检查宫腔内可触及坚硬而弹性的狭窄环1、腹部可见环形凹陷位于脐水平或以上2、环不随宫缩而上升2、环随宫缩而上升3、环的上下段不紧张3、上段短而厚，下段长而薄，压痛4、宫缩时先露不下降反而上升，宫口不开全反而缩小4、宫缩时先露下降受阻5、不致子宫破裂5、易致子宫破裂处理原则1、解痉镇静剂或宫缩抑制剂1、镇静剂抑制宫缩2、环未松解，视宫口开大及先露下降情况决定分娩方式（1）宫口未开全胎窘或宫口开全先露高子宫下段剖宫产（2）宫口开全先露低，乙醚麻醉下行产钳术2、输液纠正酸碱平衡同时行剖宫产术骨产道异常 1、介绍骨盆狭窄的定义 5分钟 2、分类：入口狭窄 5分钟 中、出口狭窄 中 南 大 学 教 案 纸 三个平面狭窄 畸形骨盆 3、临床表现及诊断 10分钟 介绍典型病案，提问学生，有哪些诊断及依据 （1）病史 （2）一般检查 （3）腹部检查 （4）骨盆测量 4、骨盆狭窄对母婴的影响 5分钟5、处理：一般处理及产科处理 10分钟软产道异常（自学）胎位异常 30分1、持续性枕横位、枕后位的原因、诊断、分娩机制、处理 2、高直位的定义、诊断、处理3、前不均倾位定义、诊断、处理4、肩先露的定义、诊断、处理 异常分娩的诊断及治疗要点 5分钟 启发式提问总结前面讲述的内容 异常分娩的内容纵横联系，四个因素的相互影响八、思考题 10分钟1. 原发性宫缩乏力与继发性宫缩乏力有何不同？2. 痉挛性狭窄环与病理性缩复环有何不同？3. 协调性宫缩乏力如何处理？4. 产程延长对母儿有何影响？5. 请总结分娩中产力、产道、胎儿、精神心理因素之间的相互关系。6. 名词解释：跨耻征、忽略性横位、相对性头盆不称、不均倾位、高直位7. 典型病例九、参考书目1妇产科学七年制