（参考课件）2018博乐欣科室幻灯-改善躯体症状.ppt

关注躯体症状，改善抑郁焦虑,目录,躯体症状与抑郁焦虑高度相关，应同时改善博乐欣全面改善躯体症状，并迅速解决抑郁焦虑核心问题博乐欣独特缓释片剂型，是安全之选,综合医院门诊患者：躯体症状与抑郁焦虑高度相关,横断面研究对2007年7月1日至12月31日在广州15家综合医院就诊的2408例门诊患者的抑郁焦虑、躯体症状（PHQ-15评估）以及社会、功能影响进行了评估19.0%报道了中重度的躯体症状（PHQ-15评分10分），15.2%有抑郁，6.9%有焦虑，5.2%同时具有焦虑抑郁,对2408例广州综合医院门诊患者的抑郁焦虑、躯体症状以及社会、功能影响的评估显示：抑郁焦虑患者具有较明显的躯体症状，躯体症状与抑郁和焦虑高度相关最常见的躯体症状：疲乏（58.6%）、睡眠问题（55.5%）、头晕（49.8%）、头痛（43.1%）,ChunyanZhu,LimingOu,QingshanGeng,etal.AssociationofsomaticsymptomswithdepressionandanxietyinclinicalpatientsofgeneralhospitalsinGuangzhou,China.GeneralHospitalPsychiatry,2012,34:113-120.,神经内科常见抑郁症躯体症状：疲乏、失眠、头痛,躯体症状可分为疼痛性躯体症状(PSS)，和非疼痛性躯体症状(NPSS)1半数以上抑郁症患者诉有多种躯体症状2,3总体而言，抑郁症最常见的躯体症状是疲乏、失眠和头痛4,1AmericanPsychiatricAssociation,ed.DiagnosticandStatisticalManualforMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,D.C.:AmericanPsychiatricAssociation;2000.2GoldbergDPetal.JPsychosomRes.2016Dec;91:48-54.3SimonGEetal.NEnglJMed.1999Oct28;341(18):1329-35.4.VaccarinoALetal.JAffectDisord.2008Oct;110(3):270-6.5.FornaroM.etal.NeuropsychiatrDisTreat.2011;7:217-21.,常见抑郁症躯体症状4,躯体症状使抑郁症的治疗更困难，增加复发风险,抑郁症躯体症状残留，可导致抑郁症复发复燃风险升高、预后不良相比完全缓解(CR)患者，部分缓解(PR)患者的疼痛性躯体症状患病率更高1未缓解MDD患者，尤其是残留严重躯体症状的患者，其健康相关生活质量下降更严重、临床症状更多2慢性疼痛（疼痛部分数目和疼痛严重程度）通常伴随更为严重的抑郁症症状，增加抑郁症的复发风险3,1HaradaEetal.NeuropsychiatrDisTreat.2016Jun30;12:1599-607.2WooJMetal.HealthQualLifeOutcomes.2014Dec18;12:188.3GerritsMMetal.BMCPsychiatry.2014Jun25;14:187.,目录,躯体症状与抑郁焦虑高度相关，应同时改善博乐欣有效改善躯体症状，并迅速解决抑郁焦虑核心问题博乐欣独特缓释片剂型，是安全之选,抑郁、焦虑、躯体症状的关键神经递质：5-HT、NE、DA,文拉法辛作用于5-HT、NE和DA3个神经递质系统，具有广泛的抗抑郁、抗焦虑、改善躯体症状作用,博乐欣盐酸文拉法辛缓释片有效改善抑郁、焦虑、躯体症状,SSRIs治疗后改善躯体症状的疗效指数较低,ARTIST=ARandomizedTrialInvestigatingSSRITreatment,积极体验,抑郁情绪,Datafrom:GrecoT,etal.JGenInternMed.2004;19(8):813-818,文拉法辛有效改善抑郁症患者的躯体症状,一项多中心、开放性临床研究纳入161例MDD患者，给予文拉法辛缓释剂75-325mg/d连续治疗8周，躯体症状采用DSSS量表评估：治疗8周，DSSS总分有显著改善（33.69.3vs12.48.0）（p0.0001）；单个条目如头痛、背痛、胸痛、全身一半以上肌肉酸软、疲乏或无精力都有显著改善（p1表示有这些躯体症状患者的抑郁症风险高于对照者。数值越大，风险越高。,文拉法辛显著改善抑郁患者的睡眠,邓先华等的研究结果显示：文拉法辛在显著改善抑郁症患者抑郁症状同时，HAMD睡眠障碍因子和PSQI评分明显降低，文拉法辛明显改善患者的主观睡眠质量,观察时间：42d,N=20,N=20,邓先华,孙学礼,张波,等.华西药学杂志.2007.22(3):351-353,观察时间：42d,P0.01治疗前vs治疗后,P0.01治疗前vs治疗后,文拉法辛可显著改善抑郁患者的疼痛症状,多中心、8周、开放性研究探索了文拉法辛（75-225mg/d）单药治疗首发抑郁伴躯体疼痛症状患者（n=102）的有效性：文拉法辛能有效缓解疼痛躯体症状,HuangXetal.Neuroreport.2013May8;24(7):364-9.,文拉法辛能够有效治疗偏头痛、紧张性头痛,文拉法辛有效治疗偏头痛,文拉法辛有效治疗紧张性头痛,1.TarlaciS.ClinNeuropharmacol.2009Sep-Oct;32(5):254-8.2.AdelmanLC,AdelmanJU,VonSeggernR,etal.Headache.2000;40:572-580,2012年美国偏头痛指南对文拉法辛的推荐,美国2012Neurology杂志发表的最新偏头痛预防指南指出：抗抑郁药中可预防性治疗偏头痛的药物仅文拉法辛和阿米替林获得推荐,SilbersteinSD,etal.Neurology.2012;78(17):1337-1345.,2001年荟萃分析：文拉法辛治疗抑郁症临床治愈率高，获得临床治愈更早,Thaseetal.BrJPsychiatry.2001;178:234-241,2008年COMPARE荟萃分析：每1000个抑郁症患者，博乐欣比SSRIs多治愈59例！,NemeroffCB,etal.BiolPsychiatry2008;63(4):424-434NemeroffCB,etal.EurNeuropsychopharmacol2003;13(54):52-55,文拉法辛快速有效改善抑郁症患者的焦虑症状,SilverstonePH,etal.IntClinPsychopharmacol,2002;17:273-280,8项对照研究的合并分析，共纳入2027例抑郁症患者：第一周起，文拉法辛组焦虑症状的改善与安慰剂和对照相比有统计学差异,文拉法辛在台湾的适应证：抑郁症，75-225mg/日；广泛性焦虑症，75-225mg/日；社交焦虑症，75-225mg/日；惊恐障碍，37.5-225mg/日,文拉法辛缓释剂临床应用专家指导建议，2013,文拉法辛同时具有MDD、GAD适应症,多国指南推荐文拉法辛为治疗抑郁症和广泛性焦虑障碍的一线用药,多国指南推荐文拉法辛为治疗GAD的一线用药2014年加拿大临床实践指南：焦虑障碍、创伤后应激障碍与强迫性障碍的管理2010年中国焦虑障碍防治指南2012年世界生物精神病学会联盟（WFSBP）焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍药物治疗指南多国指南推荐文拉法辛为治疗抑郁症的一线用药中国抑郁障碍防治指南（第二版）-2015APA抑郁症治疗指南（2010版）：SNRIs是绝大多数抑郁症患者的最佳选择之一,神经内科专家共识的治疗推荐,中国偏头痛防治指南（2016）将文拉法辛列为预防用药，尤其适用于合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。,欧洲神经科学协会联盟（2010）紧张型头痛指南：文拉法辛为推荐用药，不良反应优于三环类抗抑郁药,广泛性焦虑：A级推荐,惊恐障碍：A级推荐,抑郁症：A级推荐,躯体化治疗：A级推荐,帕金森后抑郁：A级推荐,目录,躯体症状与抑郁焦虑高度相关，应同时改善博乐欣有效改善以疼痛为代表的躯体症状，并迅速解决抑郁焦虑核心问题博乐欣独特缓释片剂型，是安全之选,更好的依从性：博乐欣控释剂型优于缓释剂型，血药浓度更稳定，使疗效-剂量关系最佳化，提高服药依从性,缓释：一级速率释放,药物释放的量在单位时间内呈一定的比例控释：零级速率释放，药物释放的量在单位时间内恒定，故血药浓度具有可预见性,更好地保持相对平稳的血药浓度,更好的依从性：文拉法辛对细胞色素P450酶影响小，药物联用更安全,*SecondEdition:OutpatientManagementofDepression:AGuideforthePrimary-CarePractitioner*该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比,准确告知，提高依从性：文拉法辛总体不良反应较轻，安全性良好,朱益,蔡军,etal.文拉法辛治疗伴有焦虑的抑郁症疗效的对照研究.中国健康心理学杂志.2013;21(10):1465-1466.,关于常见不良反应胃肠道反应多发生在服药初期（第一周），故建议在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用该类不良反应有自限性，大部分患者12周后均能继续原来治疗恶心发生比例为21%58%，机制与激动胃肠道5-HT3受体相关，通常可通过减慢滴定速度使患者耐受性增加，或联用维生素B