（参考课件）直肠癌.ppt

第七节直肠癌（406）（carcinomaoftherectum),1,重点：直肠癌的临床表现与诊断难点：低位直肠癌如何保留肛门,2,一、概述：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。男性多见，男女之比约为23：1。好发年龄为40岁以上。直肠癌根治性切除术后的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%90%。,3,我国直肠癌流行病学特点：1、直肠癌比结肠癌发病率高，约为1.5：12、低位直肠癌所占的比例高，约占60%75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。3、青年人（30岁）直肠癌比例高，约占10%15%。,4,二、病因：1、饮食与致癌物质：高脂肪、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发结、直肠癌。少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间增加。,5,2、直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎，日本血吸虫病。3、癌前病变：如直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤更为重要。4、遗传因素：遗传易感性，抑癌基因突变。,6,三、病理：1、大体分型：（1）溃疡型：多见，占50%以上。（2）肿块型：亦称髓样癌、菜花型癌。（3）浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型。2、组织学分类：（1）腺癌：管状腺癌：高、中、低。乳头状腺癌：两种占75%85%黏液腺癌：占10%20%印戒细胞癌（2）腺鳞癌：中、低分化。（3）未分化癌：,7,3、临床病理分期：4、扩散与转移：（1）直接浸润：向三个方向发展：环绕肠管蔓延：6个月约累及肠腔1/4周，环绕肠管一周约需1824个月。沿肠管的纵轴蔓延：较慢，一般距肿瘤边缘仅约23cm。直肠癌标本向远侧肠壁浸润超过2cm的不足3%。向肠壁深层及周围组织浸润：通常约需时一年，至肠壁的一半已被累及时，其附近器官方有侵及。,8,（2）淋巴转移：是最主要的转移途径。转移至腹主动脉周围淋巴结：沿直肠上动脉、肠系膜下动脉周围淋巴结转移。逆向转移：淋巴回流受阻时，可发生逆向转移。但较少，不足10%。转移至髂内淋巴结、卵巢或腹股沟淋巴结。（3）血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝（占10%15%）；也可由髂静脉转移至肺、骨、脑等。（4）种植转移：较少见。,9,四、临床表现：1、直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重感。2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，及慢性肠梗阻表现。3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，或为脓血便。4、恶病质及转移征象：（1）侵犯前列腺及膀胱：尿频、尿痛、尿血及排尿困难等。（2）侵犯骶前神经：骶尾部剧烈持续性疼痛。（3）转移至肝等。,10,症状出现的频率：便血：80%90%便频：60%70%便细：40%粘液便：35%肛门痛：20%里急后重感：20%便秘：10%,11,六、诊断：根据病史体格检检准确率可达95%以上影像学检查内镜检查延误诊断：重视程度、警惕性。,12,1、大便潜血检查：筛选。2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。约80%直肠癌可以指检时扪到。简单、易行、可靠，且有鉴别意义。而直肠癌误诊者，约80%未行直肠指检。记录：部位、距离、范围、大小、固定度等3、内镜检查：直视、取病理、是否多发。结、直肠癌5%10%为多发癌。,13,4、影像学检查：（1）钡剂灌肠检查：用于排除结、直肠多发性癌和息肉病。（2）腹部B超或腔内B超检查：有无肝转移（手术时约为10%15%），用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯临近脏器。（3）MRI、CT、PET-CT检查(positronemissiontomographycomputedtomography)：正电子发射计算机断层显像-CT:了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无肝转移等。,14,5、肿瘤标记物：CEA。主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。6、其他检查：（1）腹股沟淋巴结活检：（2）阴道检查及双合诊检查：（3）膀胱镜：,15,六、治疗：1、手术：仍然是直肠癌的主要治疗方法。（1）局部切除：适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有：经肛局部切除术骶后径路局部切除(Mason手术)。,16,（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）：,17,（3）经腹直肠癌切除术:（直肠前切除术，Dixon手术）：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。,18,（4）Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,19,（5）乙状结肠双腔造口术。,20,2、放射治疗：3、化疗及新辅助放化疗：4、其他治疗：如基