（参考课件）儿牙病例讨论.ppt

儿童口腔常见病例讨论,杭州师范大学医学院附院口腔科李秀娟,1,主要内容,病例书写病例讨论（7个）儿童口腔诊疗过程,2,病例书写,初诊1、主诉或代诉：部位+症状+时间右上后牙疼痛3天2、现病史：症状+治疗右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。3、既往史：全身疾病+药物过敏4、检查：症状部位右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（）,牙龈无红肿,无窦道。5、诊断：根据病史特点+检查结果右上E慢性牙髓炎6、处理:右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。7、签名,3,病例书写,复诊：主诉+检查+处理主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），牙龈无异常。处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，冲洗，干燥，CP棉捻封。,4,病例1,患儿，女，6岁半。主诉：发现左下后牙有洞10天。现病史：10天前，学校体检时发现右上后牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发痛、夜间痛。既往史：（-）检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（-）。,5,思考：,还应做那些检查？热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏诊断及诊断依据是什么？左下D远中牙合面深龋病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓应和哪些疾病相鉴别？牙髓炎治疗及治疗中应注意的问题去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点,6,备洞原则：不要穿髓钻牙时手法要轻柔邻面洞不易形成典型洞型窝洞形成特点：窝洞外形与牙冠外形一致口小底大线角圆钝、轴髓线角圆钝龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3,7,8,9,思考:如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大，你的治疗？1、去腐，安抚2周，再充填。,10,病例2,患儿，女，5岁半。主诉：右下后牙进食痛1周。现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔牙。既往史：无殊,11,检查：右下D远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探痛、叩痛（），探未露髓，冷测敏感，松动（-），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖周病变，根周膜清晰。右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏感。X线片显示：近中邻面龋坏，距髓腔较远，根尖周无病变。,12,诊断：右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血）右下D牙龈乳头炎右下E中龋治疗计划及需注意考虑的问题先治疗右下E：空隙利用再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，再永久充填。,13,乳牙活髓切断术,适应症：乳牙深龋（特别是邻面深龋）慢性牙髓炎早期牙髓炎乳牙活髓切断盖髓剂：氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。,14,乳牙活髓切断术成功的要素：正确选择适应证；术中注意无菌操作；切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤；选择良好的盖髓剂。无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼的情况下，才能顺利完成操作。,15,乳牙牙髓病诊断要点,有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正相关。广泛的牙髓炎症可有叩痛。,16,病例3,患儿，张某某、男，7岁。主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛，后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌塞外无其他不适。既往史：（-）检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈略凹陷。,17,还应做哪些检查？热诊、X线诊断及诊断依据是什么？左下E慢性根尖周炎依据：病史特点，曾有过自发痛，现无症状；深龋坏，热测（）；颊侧牙龈根分歧处凹陷陈旧性瘘管痕迹X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。治疗方案是什么？RCT,18,19,患儿，女，6岁。主诉：左下后牙疼痛3天。现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。既往史：3岁时曾患肺炎，痊愈。检查：左下V近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪疼。X线片示根尖周未见明显异常。,病例4,20,诊断：左下V急性根尖周炎依据：主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；临床检查：叩痛（），扪痛，颊侧牙龈及移行部充血红肿。鉴别诊断：急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未扩散至根尖周围组织。治疗计划,21,治疗计划,应做根管治疗。急性期处理：开髓引流，CP开放。全身给予抗感染治疗，口服抗生素。症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。,22,23,24,25,乳牙根尖周病特点,1、牙髓可有活力。2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要误认为是牙周脓肿。3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏诊。4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。,26,病例5,患者，男孩，6岁主诉：下前牙松动1周现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。既往史：（-）检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应恒牙萌出。,27,诊断：左下A乳牙滞留处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊,28,29,病例6,王某，男性，3个月。口内黏膜有白膜，伴有低热5天。患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。既往史：早产，无其他传染病史。口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5。,30,实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。诊断是什么？治疗原则是什么？,31,诊断：鹅口疮。诊断依据：患者为婴儿；黏膜广泛充血水肿；有白色斑片状伪膜，并可揭去；实验室检查有白色念珠菌。,32,治疗:局部药物治疗：2%-4%小苏打溶液洗涤口腔奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。,33,病例7,患儿，女，13岁。主诉：右下颌肿疼5天。现病史：5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。既往史：无殊检查：左下5无龋坏，叩疼（+），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。,34,还应做以下检查：畸形中央尖拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发育，牙根长度，根尖是否形成）X线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可无,35,36,诊断：急性化脓性根尖周炎依据：主诉症状临床检查患儿年龄X线片,37,治疗原则应急处理：开髓引流局麻颊侧脓肿切开抗炎止痛病情缓解后行根尖诱导成形术。定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。,38,39,40,41,42,43,44,儿童口腔诊疗过程,问诊：主诉+现病史+既往史口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、缺损、缺失牙等辅助检查：X片初步诊断治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用与患者及家属的沟通,45,病例分析题,男孩7岁半。六龄齿主诉：右下后牙肿疼一星期。现病史：患儿近半年来右下后牙冷热疼，自发疼，有时不能咬物。近一星期来牙床肿疼，食物嵌塞疼加重。患儿爱吃甜食，早晨刷牙。,46,检查：右下第一乳磨牙MOD龋坏，髓腔暴露，叩+，牙龈缘有一5mm*5mm脓肿，轻压有脓溢出，灰白色。右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（）松（）龈（）。其他第一恒磨牙萌出2/3，软垢覆盖牙面。左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（）松（）龈（）。X-线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面积低密度影像，根周骨硬板消失。4牙根