（参考课件）耳带状疱疹.pptx

耳带状疱疹综合征,1,耳带状疱疹综合征是由水痘-带状疱疹病毒引起，以侵犯面神经为主的疾病，因RamseyHunt1907年首先描述了本病的症状，故又称Hunt综合征。因其为面神经膝状神经节的炎症，故又称“膝状神经节炎”。,2,耳带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒感染所致，该病毒可能潜伏于神经细胞内，一旦机体受凉、外伤、疲劳或感染，细胞免疫功能被抑制，即可激活该病毒而发病。,3,临床表现,此病常单侧发病，在面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道可见到水泡。严重的可出现口眼歪斜、耳聋耳鸣、眩晕等面神经瘫痪及内耳功能障碍症状。,4,临床表现,带状疱疹：疱疹是最重要的诊断依据，病变表现为沿神经末梢分布区皮肤及粘膜出现红色丘疹，之后融合成大疱，内含血清，表皮下棘细胞水肿呈球状，名为气球细胞，此与单纯疱疹不同。起病数日前有耳部剧痛，低热，在耳廓前后、耳甲腔、外耳道、鼓膜甚或扁桃体隐窝、软腭、喉鄱或颈部。均可出现疱疹。,5,6,临床表现,周围性面瘫：额纹消失或变浅，口角歪斜和闭眼障碍，鼓腮漏气益泪、鳄鱼泪和无泪等。面瘫开始多为不完全性，数日或23周内可迅速发展为完全性面瘫，一般1014天为高峰期。个别病人有第、脑神经症状。疱疹和面瘫出现的时间可先后不一，多数病人疱疹出现在前，也有少数病人面瘫先于疱疹出现，个别情况下，两者相隔1周或1周以上。,7,临床表现,耳蜗症状：伴有耳鸣、耳聋。前庭症状：眩晕、恶心、呕吐。其他症状：心动徐缓和一过性高血压,8,根据病情轻重，Hunt将其分为四度：第一度：仅有带状疱疹，无面瘫；第二度：带状疱疹+同侧周围性面瘫；第三度：带状疱疹+同侧周围性面瘫+耳蜗症状；第四度：带状疱疹+同侧周围性面瘫+耳蜗症状+前庭症状。,9,检查,耳甲腔、外耳道、乳突皮肤出现疱疹，偶尔可见于鼓膜上，密集呈簇状，数日后可破溃流水、结痂。,10,与贝尔面瘫鉴别,贝尔面瘫：原因不明的单侧、周围性面神经麻痹。贝尔面瘫一般会以面瘫为首发症状前来就诊，一般无发热、眩晕、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等全身的不适。同时无耳周及耳甲腔附近疱疹出现。根据患者的主诉和临床症状及查体，可以鉴别。,11,但是对于不是先出现耳周及耳甲腔部位的疱疹，有的耳带状疱疹综合征临床病例，可以在出现面瘫12周后，才会在耳周及耳甲腔部位出现疱疹。同时辅以抗病毒药物(阿昔洛韦片，利巴韦林等)及营养神经药物（银杏叶提片，甲钴胺片等）治疗，随诊观察临床治疗情况，及时调整用药的种类及剂量，对于明确诊断，同时不延误病情的治疗有重要意义。贝尔面瘫的预后总体来讲，比耳带状疱疹综合征要好。,12,治疗,激素治疗：对于耳带状疱疹综合征患者首先给予口服类固醇激素（甲泼尼龙片）治疗，现在国际上通用的剂量是每公斤体重1mg。对于有类固醇激素禁忌症的患者，应用时可单纯给予抗病毒药物和营养神经药物治疗。,13,治疗,抗病毒治疗：使用无环鸟苷（阿昔洛韦）（0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L），5mg/kg/次，8h/次，1w后改为口服，400mg/次，5次/d。,14,治疗,局部涂可的松软膏。营养神经药物治疗：维生素B1或者维生素B12等肌肉注射或口