临床医院感染管理小组工作手册.doc

临床医院感染管理小组工作手册 科 室： 年 度： 滑 县 中 医 院临床医院感染管理小组工作手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，特制定了医院感染管理质量手册。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。医院感染管理质量手册内容包括：临床科室医院感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划、小组会议记录、小组培训记录、检查反馈记录、监测登记表、科室感染病例登记表、职业暴露登记表、紫外线灯强度监测等。具体要求如下：1本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。3医院感染管理科将定期对科室感染管理质量进行督查，督查结果列入考核。对于存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。4如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5本手册按年度编印，每年一册，年初更换新册，有科室负责人保管备查。医院感染管理小组工作职责 1. 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染 的特点，制定管理制度，并组织实施。2. 对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并 积极协助调查。4.监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 6.监督检查本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。7.做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学管理。8.有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。9.按时参加医院组织召开的医院感染管理例会。医院感染管理监控医师职责1. 负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。2. 负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，遵循手卫生管理，做好个人防护。3. 负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。4. 对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。5. 科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填写登记卡，在24h内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。6. 发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。7. 负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。8. 监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检查及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责1. 负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。2. 负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。3. 负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。4. 督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离及医疗废物安全管理，遵循手卫生管理，加强职业卫生防护等。5. 负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。6. 对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1. 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2. 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3. 掌握医院感染诊断标准。4. 参加预防控制医院感染知识培训。5. 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤，遵循手卫生管理。6. 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。本科室医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组年度工作计划 一季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点：主持人： 记录人：参会人：会议内容： 一季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容：一季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 一季度院感监测登记表1、 监测内容：二、监测结果：三、不合格原因：四、整改措施：五、复查时间及结果：二季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点：主持人： 记录人：参会人：会议内容： 二季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容：二季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 二季度院感监测登记表一、 监测内容：二、监测结果：三、不合格原因：四、整改措施：五、复查时间及结果：三季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点：主持人： 记录人：参会人：会议内容：三季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容：三季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 三季度院感监测登记表一、 监测内容：二、监测结果：三、不合格原因：四、整改措施：五、复查时间及结果：四季度医院感染管理小组会议记录时 间： 地 点：主持人： 记录人：参会人：会议内容： 四季度医院感染培训记录培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容：四季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 四季度院感监测登记表一、 监测内容：二、监测结果：三、不合格原因：四、整改措施：五、复查时间及结果：医院感染病例登记表编号 住 院 号 姓 名 入 院 日 期 入院诊断 感 染 日 期 感染部位 诊断依据是否报告1