化学损伤引起的职业性眼病.doc

化学损伤引起的职业性眼病工人在含有刺激性物质(如粉尘、烟雾、气体等)的大气中长期劳动，结膜和角膜受到机械的和化学的慢性刺激，易引起结膜炎(表现为异物感、刺痛、结膜充血，有时还有分泌物)和角膜炎(表现为羞明、流泪、视力减退、角膜上皮糜烂、浸润和溃疡)。这些损害见于橡胶、染料、皮毛、木器、化工、制药、炸药等工业部门。工人长期与石灰、甘汞、银、硝基萘和铁等物质接触，有时在眼睑裂部位的角膜发生带状混浊(即角膜变性)。化学物品溅入眼内引起角膜、结膜烧伤，其损伤程度与异物浓度、接触量、腐蚀时间有关。在化工、制药、实验室等部门比较常见。(一)常见的化学损伤职业性眼病1酸性烧伤盐酸、硫酸、硝酸、氢氟酸等化学物质溅人眼内，酸性物质和角膜、结膜组织接触后，可使蛋白凝固，组织立即坏死、变白，形成灰白色干燥性痂皮，这种凝固的蛋白质化合物不溶于水，能阻止后来的酸继续向深层渗透，一般说来酸烧伤预后较好，其遗留角膜混浊程度由当时烧伤的深度和广度决定。2碱性烧伤常见的有苛性钾、苛性钠、氢氧化铵、石灰等烧伤。碱性物质和角膜、结膜组织结合形成可溶性的皂盐，发生皂化作用，使膜囊与组织内存留的碱性物质继续向深部和四周蔓延扩散，继续起破坏作用，伤势在12日内可以不断恶化。无论是酸或碱烧伤，均表现为刺痛、羞明、流泪、异物感、视力减退，轻者结膜充血或贫血、角膜上皮糜烂，重者结膜坏死，角膜混浊达深层，甚至伴有虹膜睫状体炎。治愈后常常遗留角膜疤痕，并有新生血管，假性赘片长入，使角膜透明度下降或消失，影响视力。角膜烧伤的预后和结膜烧伤程度有密切关系，轻的结膜烧伤仅表现为血管痉挛、贫血、水肿，在这种情况下角膜恢复较快。重的结膜烧伤，特别是球结膜广泛坏死，使角膜失去营养来源。即使是酸性烧伤，预后也很不好，如果抢救不力，可继发眼球穿孔，严重影响视力。(二)化学烧伤的防治措施1避免事故的发生科学管理、预防为主，进行安全教育，严格遵守合理的规章制度，定期设备检修，尽可能避免事故的发生。2充分冲洗眼的化学烧伤事故发生后，首要的是当场立即进行自救互救，用大量的生理盐水或自来水冲洗，尽可能清除净结膜囊异物后，立即送到医务所处理。碱烧伤用3硼酸水冲洗。酸烧伤用2小苏打液冲洗，至石蕊试纸试验膜囊泪液呈中性为止，碱性烧伤必要时放射形切开球结膜，进行结膜下冲洗、前房穿刺等手术，放出渗入眼内的碱性物质。结膜囊冲洗方法：翻转上下眼睑，充分暴露上下穹窿，清除固体异物后，用具有一定冲力的洗眼壶(可提高约05m距离)进行冲洗，冲洗时嘱伤员眼球向各方向转动，确保冲洗完全彻底。在车间现场平时应准备好洗眼壶及冲洗液，万一没有条件时，应当机立断，用自来水龙头、茶壶等进行冲洗，以免异物继续破坏娇嫩的眼球。3预防继发感染滴抗菌素眼药预防继发感染。4控制组织水肿渗出用肾上腺皮质激素控制组织水肿渗出等病理反应。5改善角膜营养与促进组织修复药物：包括血管扩张剂、维生素A，B：C等。手术：在清除坏死组织后，用黏膜遮盖创面(健眼结膜、唇黏膜或羊膜)或板层角膜移植术及临床处理。总之，充分冲洗、加强局部营养、预防感染和减少粘连是处理化学烧伤的四大原则。晚期处理：根