（医学课件）中心静脉置管的并发症及处理.ppt

中心静脉置管并发症,加强医疗科杜微,1,穿刺相关并发症（mechanicalcomplication）后期并发症感染血栓栓塞,2,穿刺相关并发症,血管损伤神经组织损伤心律失常气体栓塞心脏填塞腔静脉损伤气胸位置错误,3,后期并发症,中心静脉导管移位Pinchoff综合征穿刺入路皮肤表面坏死导管打结,4,穿刺相关并发症,血管损伤最常见：锁骨下动脉，发生率4-15%，探针穿出搏动性鲜红色血液；患者正常血压情况下较易鉴别，但如患者低血压、低血氧可能鉴别困难。其它：颈动脉、股动脉,5,血管损伤处理如怀疑穿刺入动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气（外周动脉、导管血）以进一步鉴别。,6,血管损伤,7,8,穿刺相关并发症,神经组织损伤原因：解剖学变异、技术错误损伤血管周神经组织。,9,穿刺相关并发症,心律失常原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦；良性、自限性，移除装置可缓解。,10,穿刺相关并发症,气体栓塞自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死性。,11,穿刺相关并发症,气体栓塞预防穿刺过程中注意关闭导管；患者体位：Trendelenburgs体位；气体栓塞发生后将患者置于Trendelenburgs体位，左侧卧位，以避免气体进入右室流出道；增加吸入氧浓度；如果导管已经置入，尝试从导管抽气；,12,穿刺相关并发症,心脏填塞腔静脉损伤导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心室；左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上；,13,穿刺相关并发症,导管位置错误锁骨下静脉置管：同侧/对侧颈内静脉、跨过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静脉、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,锁骨下静脉置管位置错误发生率：5-25%,14,穿刺相关并发症,15,穿刺相关并发症,气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内静脉置管较少见，探针刺破胸膜，当时出现临床症状或者迟发出现,16,各种并发症发生率,17,穿刺并发症的预防,穿刺位置与并发症的关系,18,穿刺并发症的预防,置管经验需丰富：置管超过50例的医师并发症发生率明显低于不足50例的医师。置管困难何时求助：置管过程试穿3次以上不成功并发症明显高于1次试穿成功的。故试3次，不成功则寻求同事帮助。,19,穿刺并发症的预防,20,穿刺并发症的预防,超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的概率，减少穿刺时间。锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。有条进的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。,21,后期并发症,导管移位置入时于正确位置，但随后发生移位，上腔静脉置管发生率2.5%；原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐，中心静脉内压力的改变：心包填塞、心衰,22,后期并发症,Pinchoffsyndrome（修剪综合征）导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏，局部肿胀、疼痛；远端碎片移动引起心律失常，,23,Pinchoffsyndrome（修剪综合征）,24,Pinchoffsyndrome（修剪综合征）,早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊、旋转肩膀。床旁护士常常最先发现。处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取出。,25,穿刺入路皮肤表面坏死,极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿刺同一点，导致真皮组织变形、坏死。