肝脏疾病医学PPT.ppt

LIVERDISEASE,HISTORICALPERSPECTIVE,FrancisGlisson1654J.HogarthPringle1908-moderneraofliversurgery-Lortat-Jacob1952anatomicliverresectionCouinaud1957segmentBlumgart,Bismuth,Longmire,Fortner,Schwartz,Starzl,Ton.,Contents,ANATOMYANDPHYSIOLOGYINFECTIOUSDISEASESNEOPLASMS,ANATOMYANDPHYSIOLOGY,GrossAnatomy,ANATOMYANDPHYSIOLOGY,ANATOMYANDPHYSIOLOGY,ANATOMYANDPHYSIOLOGY,ANATOMYANDPHYSIOLOGY,Couinaud(French1957),MicroscopicAnatomy,FunctionalUnitoftheLiver,MicroscopicAnatomy,HepaticMicrocirculation,Child-PughClassification,AssessmentofLiverFunction,BacterialLiverAbscess,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,细菌入肝途径胆道肝动脉门静脉淋巴管直接侵入,细菌性肝脓肿,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,致病菌：大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。脓腔：单个或多个,细菌性肝脓肿,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,多继发于一感染性先驱疾病毒血症菌血症表现体征实验室和影像学检查并发症,细菌性肝脓肿,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,病史查体实验室及影像学检查,细菌性肝脓肿,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,阿米巴性肝脓肿膈下脓肿胆道感染肝癌,FeaturesofAmebicVersusPyogenicLiverAbscess,AmebicAbscess,细菌性肝脓肿,病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗,全身性支持疗法抗生素应用切开引流经皮穿刺置管引流中医中药,percutaneousdrainage,percutaneousdrainage(B超辅助引导下),PrimaryLiverCancer,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,我国常见肿瘤中位年龄40-50岁男性女性年死亡率第二位,原发性肝癌,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,病毒性肝炎亚州肝癌患者7090为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85。,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,肝硬化7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,化学致癌剂黄曲霉素亚硝胺类化合物有机氯杀虫剂。,原发性肝癌,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,大体病理分型组织分型临床分类肝癌的播散途径,结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。,弥漫型少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,组织分型肝细胞型胆管细胞型混合型,临床分类：微小肝癌(2cm)小肝癌(2cm,5cm)大肝癌(5cm,10cm)巨大肝癌(10cm),肝癌的播散途径,肝内播散：通过门静脉肝内播散。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔种植,原发性肝癌,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。晚期症状,原发性肝癌,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,早期诊断是关键可疑人群定期检查血清学检查影像学检查,早期诊断是关键,凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。,特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白。,血清甲胎蛋白(AFP)测定:目前特异性最高的方法之一阳性率60-90%放免测定AFP持续400g/L，并排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。AFP低度升高者，动态观察。,甲胎蛋白异质体AFP-L3,AFP-L1良性肝病AFP-L2孕妇AFP-L3HCC高度特异指标,特殊检查,超声检查CT检查MRI选择性肝动脉造影核素扫描X线检查针吸细胞学检查,HCC,影像学鉴别,HCC,影像和手术标本比较,鉴别诊断？,原发性肝癌,概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗,手术治疗射频治疗肝脏移植化疗放疗生物治疗,手术方式,传统手术腔镜手术达芬奇机器人手术,DiVinci,肝癌破裂出血急症手术所见,小肝癌手术切除（CT和标本）,术中微波治疗,预后：小肝癌切除率80%，术后5年生存率80%。总体上，根治性切除后，5年内60-70%出现复发。,PrinciplesofHepaticResection,Hazards：bleedingandbiliaryinjuryConcept:：functionalliverparenchymaliveranatomyandsometechniquesofliverresection,CystofLiver,分类病理临床表现诊断治疗,寄生虫性肝包虫病非寄生虫性先天性，创伤性，炎症性等,肝囊肿,分类病理临床表现诊断治疗,囊肿分：单发或多发大小不等囊壁较薄，囊液清亮。,肝囊肿,分类病理临床表现诊断治疗,无明显症状较大者，压迫症状。,肝囊肿,分类病理临床表现诊断治疗,临床表现B超检查CT,B超-肝囊肿,CT-肝囊肿,肝囊肿,分类病理临床表现诊断治疗,B超引导下穿刺引流术囊肿“开窗术”肝部分切除术,polycysticdiseaseofliver,Hydatiddiseaseofliver,畜牧区常见寄生虫病棘球绦虫的蚴侵入人体所致人为中间宿主，狗是终宿主。囊液产生严重过敏反应。临床主要表现为压迫症状手术治疗：内囊摘除术。,Hemangioma,Benigntumor-mostcommon-Women/Men=3/1AsymptomaticResection:e