（参考课件）高血压高血脂糖尿病简介及治疗.ppt

高血壓、高血脂、糖尿病簡介及治療,台中榮總神經科李威儒,1,高血壓,2,高血壓的發生率,15歲以上人口中約為10%15%40歲以上者，有23%25%60歲以上者，更高達1/3以上高血壓患者中，知道自己有高血壓者僅一半左右，而其中能好好加以控制的人也僅約半數,3,血壓是甚麼,血壓為血液由心臟至血管,血衝擊血管壁所形成的壓收縮壓：心臟收縮時,血液由心室打至動脈管壁的壓舒張壓：心臟舒張時,血液在身體動脈系統流動的壓力,4,高血壓定義與分類,5,有何症狀,高血壓並不會有特別的症狀偶有頭痛、頭暈、頸子硬胸悶、疲勞、身體不適,6,併發症,眼底病變腦中風冠狀動脈心臟病心絞痛、心衰竭腎病變、腎衰竭,7,高血壓會增加中風的機會,目前的研究結果顯示收縮壓超過160或舒張壓超過95毫米汞柱則腦中風發生的機會是正常血壓的3倍,8,何時需服藥治療,高血壓前期暫不須立即使用降血壓藥物先以生活習慣的改變做起若持續超過140/90毫米汞柱則應使用降血壓藥物,9,高血壓藥物治療目標,診間血壓80歲以下140/90以下80歲以上150/90以下家中測量平均血壓80歲以下135/85以下80歲以上145/85以下,10,預防保健之道,飲食少吃高鹽食物及加工食品減少並控制油脂的攝取選擇富含單元不飽和脂防酸的油品(橄欖油、苦茶油),11,避免下列高鹽食物,乳酪醃製、滷製、燻製食品火腿、香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、魚肉鬆罐製食品肉醬、沙丁魚、鮪魚速食品炸雞、漢堡、各式肉丸、魚丸乾果類蜜餞、脫水水果麵包、蛋糕及甜鹹餅乾、奶酥油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉醃製蔬菜味精、豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬洋芋片、爆米花、米果、各式零嘴運動飲料,12,運動,每週三天每次三十分鐘心跳達130次/分,13,適量飲酒、戒除香煙每天攝取量以不超過兩個酒精當量一個酒精當量=300CC台灣啤酒=150CC紅葡萄酒及紹興=30CC烈酒(白蘭地、威士忌、高粱),14,規律的生活及情緒平穩規則服用降血壓藥定時量血壓,15,如何正確量血壓,每天同一時刻測量血壓用餐完一小時內抽菸喝酒剛運動及洗澡後等活動後或情緒激動需休息30分鐘後全身放鬆的狀態下量血壓壓脈袋綁於上臂手臂位置與心臟同高壓脈袋與上臂之間可以插入兩個手指頭的空間,16,高血脂,17,高血脂症,血油過高指的是膽固醇過高或俗稱的血濁也就是高血脂症,18,什麼是高血脂症？,血脂包括膽固醇、三酸甘油脂及磷脂質總膽固醇值200mg/dl三酸甘油脂值150mg/dl,19,膽固醇,膽固醇是一種像脂肪的複合體，大部分由肝臟所製造我們的身體需要有一定份量的膽固醇正常值來維持正常機能，但過多則有害體內每一個細胞都含有它。它是製造重要激素和維生素不可缺少的物質。它需要與脂蛋白結合才能運送到身體各部分。運輸膽固醇的脂蛋白有兩種，分別為低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL),20,膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇(HDL)可以將血管壁中的膽固醇帶走，防止動脈硬化，因而又稱為好膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL)低密度膽固醇過多時，容易沈積在動脈血管壁中，造成動脈硬化，因而又稱為壞膽固醇,21,膽固醇標準,根據衛生署建議，血中膽固醇或相關的脂蛋白，理想的數值應是：膽固醇：40mg/dl低密度脂蛋白：200mg/dl，可服藥治療對於無上述情況之成人，則先經3-6個月的飲食及生活型態改變(如：運動或戒菸)，等非藥物治療，再根據危險因子之多寡及膽固醇數值來決定是否給予藥物治療,31,糖尿病,32,糖尿病,正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中漏出，所以稱之為糖尿病,33,糖尿病的類型,第一型：胰島素依賴型糖尿病胰臟不分泌或是只分泌很少的胰島素，以致病人需要每天注射胰島素來維持生命佔所有糖尿病百分之五以下第二型：非胰島素依賴型糖尿病胰臟可以製造及分泌胰島素，但身體對胰島素的反應有問題,34,糖尿病有那些症狀?,由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質的流失，使得細胞脫水，所以會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型症狀其他症狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復癒合，女性會陰發癢等但也有些人，可能不覺得有任何不適的症狀,35,血糖標準,以美國糖尿病學會的標準，正常成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是115mg/dl；飯後兩小時血糖是140mg/dl,36,糖尿病診斷標準,隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀空腹靜脈血糖有兩次是140mg/dl或以上空腹靜脈血糖140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；可判定是糖尿病,37,糖尿病控制標準,目前建議將糖化血色素(HbA1c)控制在7%以下控制其他心血管疾病危險因子：血壓、血脂等,38,糖尿病的慢性併發症,糖尿病眼病變糖尿病神經病變糖尿病腎病變糖尿病足心血管疾病腦中風,39,糖尿病如何造成心血管疾病和中風？,糖尿病患者在目前認為是一種代謝疾病(或症候群)，常伴隨有高血壓、肥胖、血中的高密度膽固醇較低及三酸甘油脂過高等，長期會對血管所造成的影響因素包括(1)發炎反應(2)內皮細胞功能受損(3)血小板被活化容易凝集(4)胰島素阻抗綜合這些因素使得動脈粥狀硬化加速進行，導致血栓形成而引起包括中風在內的心血管疾病,40,糖尿病飲食原則,每次進食正餐及點心時搭配碳水化合物。務必平均分配全天的碳水化合物攝入勿餐。平均分配食物有助於防止血過高及過低每天3餐，並且根據需要添加點心。按照固定間隔進食有助於控制饑餓感，防止下一餐吃得過多根據病藥物的作用時間安排進食,41,糖尿病飲食原則,均衡攝食，適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類多選用富含纖維質的食物未加工的豆類、水果、蔬菜、全榖類少吃炸、煎、炒和油酥的食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物避免含膽固醇高的食物腦、肝、蛋黃等飲食儘量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式儘量少吃精緻糖類的食品糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等儘量避免喝酒,42,均衡飲食,主食類：推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換奶類：建議以低脂、脫脂奶為主蛋類：若膽固醇過高，每週以不超過34個蛋黃為原則魚、肉類：瘦肉部分豆製品：黃豆製品蔬菜類：充分攝取，以新鮮蔬菜為主水果類：以甜味較低的水果種類作為優先選擇,43,其他非藥物治療方式,減重運動不吸菸,44,糖尿病運動注意事項,儘量避免飯前或激烈運動，若臨時起意則可依運動時間與強度先行攝食適量點心，以防運動低血糖現象運動時，隨身攜帶點心預防低血糖。自身攜帶容易吸收的糖粉、糖錠或糖漿點心，並告訴同伴低血糖之症狀，及低血糖發生適時給你補充點心運動時佩戴識別證件。隨身帶有說明患者為糖尿病人之資料，包括：姓名、地址、電話號碼、醫院名稱、醫師姓名、使用葯物種類與劑量，以便意外時方便他人協助,45,高血壓、糖尿病、高血脂與失智症的關係,46,血管性因子與失智症,高血壓、糖尿病、高血脂皆為造成血管病變的因子阿茲海默症為第三型糖尿病?糖尿病患者得到阿茲海默症的機率，是沒有糖尿病者的1.52倍；而得到血管性失智症的機率則是22.5倍,47,血管性失智症,高血壓、糖尿病、高血脂均為腦血管疾病(腦中風)之危險因子若腦中風影響到腦部管控神智的構造則會造成血管性失智症,48,血管性失智症的症狀,思考速度緩慢、注意力不集中記憶力變差(不一定是最先出現的症狀)走路步態不穩、速度慢、易跌倒症狀呈現階梯狀惡化局部神經學症狀可能伴隨憂鬱、焦慮或情緒失控可能伴隨大小便失禁,49,腦部影像檢查,50,預防腦中風以降低血管性失智症的機率,適當治療高血壓、糖尿病、高血脂戒煙