糖尿病患者的他汀应用与选择精品课件.ppt

糖尿病患者的他汀应用与选择,1,糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的疾病特点？2010年ADA推荐治疗目标值,内容,2,中国糖尿病流行病学研究显示，中国糖尿病患病率逐年攀升,患病率（%）,年,CDS,ChineseDiabetesGuideline2009WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.,既往流行病学研究的缺陷：使用标准不统一口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数,2008糖尿病研究：除查空腹血糖外，均需查餐后2小时血糖,现患DM9240万,3,大血管并发症,微血管并发症,卒中,心脏病、高血压2-4倍,糖尿病足,糖尿病性眼病(视网膜病变、白内障),肾脏疾病,外周神经病变,外周动脉疾病,糖尿病并发症众多，危害严重,Meltzeretal.CMAJ1998;20(Suppl8):S1-S29.DIABETESCARE,1998;21(7):1138-1145,勃起功能障碍,70%的糖尿病患者死于心血管并发症,4,欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险,生存率（%）,2004ESC，UHSMunich,时间（天）,5,全面改善糖尿病患者预后应更多关注大血管并发症,糖尿病微血管并发症已备受关注,6,糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的疾病特点？2010年ADA推荐治疗目标值,内容,7,糖尿病大血管并发症的本质：动脉粥样硬化,CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,事件,缺血性卒中/TIA,外周动脉疾病,CHD/MI猝死,8,9,TGLDL-C小而密的LDL-CHDL-C,以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密LDL-C-C最危险。,TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51,糖尿病患者的脂质异常特点,9,10,小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强,小而密LDL-C与LDL受体结合力下降，在血中滞留时间延长小而密LDL-C容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取，被单核-巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的发生,BarakatHA,etal.JNutrBiochem1996;7:586-597,10,与非糖尿病相比，糖尿病患者动粥病变更严重,无症状缺血和心梗更多,发病年龄更趋年轻,血管重建术后预后更差,程度更重多支血管病变比例更多,远端病变更多难于血管重建,11,糖尿病ACS患者多支病变更多，斑块负荷更重,JAmCollCardiolImg2009;2:339-349,多支病变的比例(%),斑块负荷(mm2),P0.001,P40岁+CVD危险因素无论基线LDL-C水平,DM无CVD，40岁LDL-C100mg/dl或合并多个危险因素,70mg/dl(1.8mmol/L),他汀治疗人群,LDL-C目标值,100mg/dl(2.6mmol/L),立普妥