（参考课件）胰腺基本疾病ct影像表现.ppt

胰腺常见疾病,1,胰腺正常CT表现,位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质,2,胰腺正常CT表现,胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为121，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2313。胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状,3,胰腺正常CT表现,4,胰腺异常CT表现,胰腺大小和外形的异常主胰管的异常胰腺密度的异常胰腺边缘及周围的异常,5,急性胰腺炎,临床与病理最常见的胰腺疾病病理：大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）水肿和细胞浸润，内散在小坏死灶坏死性胰腺炎广泛坏死，出血，液化,6,急性胰腺炎,相关因素包括：长期酗酒胆石症高脂血症高血钙症穿透性消化性溃疡外伤病毒感染药物遗传医源性损伤临床表现中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐；体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高,7,急性胰腺炎CT表现,一、胰腺改变：胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。,8,急性胰腺炎CT表现,二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。,9,三、急性坏死性胰腺炎的并发症胰腺脓肿，其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀、可厚可薄。,急性胰腺炎CT表现,10,11,12,13,14,15,16,17,急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,慢性胰腺炎,临床表现1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的内、外分泌功能。,30,慢性胰腺炎,病理分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。,31,慢性胰腺炎CT表现,慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例CT可完全正常，主要阳性表现为:1、胰腺体积变化慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小或增大。2、胰管扩张多数病例CT可显示不同程度的胰管扩张，典型胰管扩张呈串珠状3、胰管结石和胰腺实质钙化为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。4、假性囊肿约34%病例同时有假性囊肿存在