病理学结核病 ppt课件.ppt

午后低热,咳嗽,咯血,体重下降,盗汗,入睡后出汗，醒后汗泄即止,18岁青年男性患者，因乏力、咳嗽、盗汗半月就诊,1,广西医科大学病理教研室吕自力,抗酸染色阿拉明荧光染色,痰菌检测,2,广西医科大学病理教研室吕自力,右肺门见模糊的片状阴影,PPD试验（+）,3,广西医科大学病理教研室吕自力,午后低热,咳嗽,咯血,体重下降,盗汗,入睡后出汗，醒后汗泄即止,4,广西医科大学病理教研室吕自力,辅助检查,结核菌素（结素）试验种类：旧结素（OT）、结素的纯蛋白衍生物（PPD）表现：4872小时后测量强阳性（20mm或有水疱）阳性（1019mm）弱阳性（59mm）阴性（4mm）,5,广西医科大学病理教研室吕自力,我国感染结核病者达3.3亿；我国每年结核病新发病率600万，（世界第二，印度）每年死于结核病的有25万患者：中青年人数占76%。“青年人头号杀手”80%分布于农村和边穷地区WHO:“特别引起警示的国家和地区”,吸毒、艾滋病、耐药、酗酒、贫困,传染病,卡介苗（卡迈尔、介兰）,6,广西医科大学病理教研室吕自力,结核病的病因,结核分枝杆菌：人，牛，鸟，鼠，鱼5型人，牛型人，鸟型HIV感染,3,7,广西医科大学病理教研室吕自力,结核病的传播方式,呼吸道传播(mostcommon),4,：肺结核、喉结核,8,广西医科大学病理教研室吕自力,5,消化道传播,皮肤伤口接触传播,牛奶污染，带菌痰咽下肠结核,9,广西医科大学病理教研室吕自力,入侵感染感染发病成人O.T.或PPD（+）5%发病影响发病的因素细菌机体（毒力、数量）（免疫力与变态反应强弱）非特异性抗感染免疫（初次感染）充血、水肿、巨噬细胞浸润对TB菌无杀灭作用，吞而不杀23wks产生特异性免疫+变态反应,10,广西医科大学病理教研室吕自力,菌量大，毒力强机体抵抗力低,菌量少，毒力弱机体抵抗力强,恶化,局限痊愈,11,广西医科大学病理教研室吕自力,迟发型(型变态反应),1.型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死3.发病过程中没有抗体或补体的参与结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节,12,广西医科大学病理教研室吕自力,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫Koch（科赫）现象,10-14days,Dead,Alive,Firstinjection,Secondinjection,1-2days,局部红肿,溃烂，播散至全身、死亡,13,广西医科大学病理教研室吕自力,14,广西医科大学病理教研室吕自力,机体变态菌量毒力抵抗力反应变质为主干酪样坏死低强多强渗出为主浆液纤维素性炎低较强多强增生为主结核性肉芽肿较强弱少低,二.基本病变,15,广西医科大学病理教研室吕自力,结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1.特征性病变*:结核结节2、基本病变*,8,(1)变质(2)渗出(3)增生,16,广西医科大学病理教研室吕自力,条件：菌量大，毒力强机体免疫力低，变态反应强烈（见于初次感染，病情恶化时）部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜、腹膜性质：浆液性炎、浆液性纤维素性炎发展：不稳定消散吸收，不留痕迹转化为以增生或变质为主病变,（一）渗出性改变,17,广西医科大学病理教研室吕自力,渗出,结核性胸膜炎并胸腔积液,可查见结核杆菌,18,广西医科大学病理教研室吕自力,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变：结核结节镜下,（二）增生性改变,干酪样坏死上皮样细胞、郎汉斯巨细胞致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织,19,广西医科大学病理教研室吕自力,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,病变局限，灶内细菌少,20,广西医科大学病理教研室吕自力,Langhansgiantcells,21,广西医科大学病理教研室吕自力,条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低病变：结核结节肉眼,（二）增生性改变,单个结核结节直径0.1mm多个结节融合后才能看见灰白灰黄米粒大小境界清楚,22,广西医科大学病理教研室吕自力,增生,结核结节,上皮样C成纤维C,纤维化,23,广西医科大学病理教研室吕自力,病灶纤维化,24,广西医科大学病理教研室吕自力,条件：菌量极大，毒力极强机体免疫力极低，变态反应极强渗出、增生坏死病变：肉眼：淡黄、质松、软、均匀细腻、如奶酪镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。,（三）变质性改变-干酪样坏死,25,广西医科大学病理教研室吕自力,干酪样坏死,26,广西医科大学病理教研室吕自力,意义：坏死组织破坏杀灭细菌凝固性坏死，限制疾病扩散发展：长期保存定时炸弹软化、液化时病灶内含菌量可增2000倍纤维化、钙化,27,广西医科大学病理教研室吕自力,渗出病变肉芽肿病变干酪样坏死,三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。,28,广西医科大学病理教研室吕自力,（BCD）,29,广西医科大学病理教研室吕自力,三、结核病的转归1、转向愈合吸收消散纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）完全痊愈：无结核菌临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发2、转向恶化浸润进展溶解播散,30,广西医科大学病理教研室吕自力,右上肺结核球,31,广西医科大学病理教研室吕自力,三、结核病的发展和结局1、转向愈合吸收消散纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌）2、转向恶化浸润进展增生渗出、坏死渗出坏死，干酪病灶扩大肺胸膜气胸，结核性脓气胸破坏血管咯血溶解播散,32,广西医科大学病理教研室吕自力,病灶扩大阴影密度增高,33,广西医科大学病理教研室吕自力,溶解、播散自然管道：坏死、液化自然管道排出病菌播散空洞形成（开放性结核）肺空洞：沿支气管播散肾空洞：沿泌尿道播散淋巴道：血道：急性粟粒性结核亚急性、慢性血源性播散,34,广西医科大学病理教研室吕自力,通道：沿自然管道播散坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人或播散其他器官,35,广西医科大学病理教研室吕自力,通道：沿淋巴道播散导致广泛淋巴结结核,36,广西医科大学病理教研室吕自力,淋巴道播散肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶,Primarypulmonarytuberculosis,37,广西医科大学病理教研室吕自力,通道3、沿血道播散(1).全身粟粒性结核病结核菌大量进入肺静脉体循环全身,38,广西医科大学病理教研室吕自力,全身粟粒性结核之腹膜结核,39,广西医科大学病理教研室吕自力,（2）肺粟粒性结核病细菌短期大量进入体静脉急性粟粒性肺结核细菌长期间歇性进入体静脉慢性粟粒性肺结核,40,广西医科大学病理教研室吕自力,急性粟粒性肺结核,41,广西医科大学病理教研室吕自力,(3)肺外器官结核病偶然的少量细菌入肺静脉肺外器官形成潜伏病灶,免疫力,肺外器官结核病,42,广西医科大学病理教研室吕自力,四、类型和病理变化,肺结核病肺外结核病血性播散性结核病,原发性肺结核病,继发性肺结核病,43,广西医科大学病理教研室吕自力,1.原发性肺结核病,初次感染结核杆菌常见于儿童，免疫功能低下成人也可病变特点：原发综合征,（儿童型肺结核）,44,广西医科大学病理教研室吕自力,原发综合征肺原发病灶：上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见结核性淋巴管炎同侧肺门淋巴结结核,原发性肺结核病的病变*,45,广西医科大学病理教研室吕自力,原发综合征：肺门淋巴结结核淋巴管炎原发病灶,Primarypulmonarytuberculosis,46,广西医科大学病理教研室吕自力,原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核,线可见呈哑铃状,47,广西医科大学病理教研室吕自力,临床病理联系,临床症状和体征不明显仅表现为PPD（+）少数重者表现为结核中毒症状,48,广西医科大学病理教研室吕自力,转归1、98%好转，机体产生免疫力，病灶吸收，纤维化，钙化2、少数恶化，播散A、淋巴道锁骨上下LN颈LN肺门LN支气管、气管LN纵隔LN肠导膜LNB、血道：粟粒性结核（肺、全身）亚急性、慢性血源播散C、支气管播散，少见。LN肿大将小儿薄壁气管压瘪,49,广西医科大学病理教研室吕自力,原发性肺结核病的转化规律*,(1)Healing:纤维化和钙化95%,50,广西医科大学病理教研室吕自力,51,广西医科大学病理教研室吕自力,2.继发性肺结核病,常见于再次感染常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力，也有过敏性病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病程长，新旧病变并存,（成人型肺结核）,动脉压低巨噬细胞少肺泡氧分压高适合需氧菌,52,广西医科大学病理教研室吕自力,继发性肺结核,分型1.局灶型肺结核2.浸润型肺结核3.慢性纤维空洞型肺结核4.干酪性肺炎5.结核球6.结核性胸膜炎,53,广西医科大学病理教研室吕自力,1.局灶型肺结核:无活动,肺尖下1-2cm右肺单个，界清0.5-1cm病变:增生中央-干酪样坏死外周纤维组织结局,大部经纤维化、钙化愈合少数发展为浸润型肺结核,54,广西医科大学病理教研室吕自力,病变：中心干酪样坏死周围渗出性肺炎、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化、治疗不及时，抵抗力下降：干酪样坏死扩大急性空洞经久不愈慢纤空临床：多在锁骨上、下，线示云絮状阴影,2、浸润型肺结核:-活动性、最常见,55,广西医科大学病理教研室吕自力,2、浸润型肺结核:-活动性,56,广西医科大学病理教研室吕自力,3、慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小,57,广西医科大学病理教研室吕自力,慢性空洞的病变特点,空洞壁结构：内层：干酪样坏死物中层：结核性肉芽组织（结核结节+肉芽组织）外层：纤维瘢痕,58,广西医科大学病理教研室吕自力,慢性空洞的结局A.瘢痕-闭合愈合B.空洞开放，支气管上皮长入开放愈合C.肺内病灶上老下新，上重下轻，大小不一D.侵犯胸膜-气胸、脓气胸E.侵犯血管-咯血，窒息F.反复发生-纤维化-肺心病,B,C,C,D,最重要的传染源,59,广西医科大学病理教研室吕自力,临床：病程长，反复发作发热、咳嗽、咯血盗汗、消瘦、疲乏,60,广西医科大学病理教研室吕自力,机体免疫力极低，变态反应过强由浸润型肺结核或结核菌经急、慢性空洞播散而来病变呈小叶性，小叶融合性，大叶性干酪样坏死，可局部液化引起急性空洞镜下：大量干酪样坏死，少量浆液纤维素渗出物预后差，称“奔马癆”,4.干酪样肺炎,61,广西医科大学病理教研室吕自力,相对静止的病变来源：、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹、多个结核病灶融合病变：孤立、纤维包裹、境界分明、球形干酪样坏死灶，直径cm以上，常位于肺上叶临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤治疗：药物不易进入，多用手术切除,5.结核球（结核瘤),62,广西医科大学病理教研室吕自力,结核球,63,广西医科大学病理教研室吕自力,结核球,64,广西医科大学病理教研室吕自力,6、结核性胸膜炎,渗出性胸膜炎:青年人，胸腔积液胸膜粘连增生性胸膜炎：肉芽肿胸膜粘连增厚,65,广西医科大学病理教研室吕自力,肺结核病自然过程示意图,结核球,66,广西医科大学病理教研室吕自力,67,广西医科大学病理教研室吕自力,四、Extrapulmonarytuberculosis肺外结核病,从肺血道扩散所致,68,广西医科大学病理教研室吕自力,1.肠结核,原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄,2019/12/1,42,广西医科大学病理教研室吕自力,69,广西医科大学病理教研室吕自力,2、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis,青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液,70,广西医科大学病理教研室吕自力,3、结核性脑膜炎tuberculousmeningitis,儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水,71,广西医科大学病理教研室吕自力,4、泌尿生殖系统结核病,肾结核,20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散,72,广西医科大学病理教研室吕自力,（2）生殖系统结核病TBofthegenitalsystem,男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育,2019/12/1,46,广西医科大学病理教研室吕自力,73,广西医科大学病理教研室吕自力,5、骨与关节结核病,脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致,2019/12/1,47,广西医科大学病理教研室吕自力,74,广西医科大学病理教研室吕自力,6.淋巴结结核病Lymphnodetuberculosis,儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节,2019/12/1,48,广西医科大学病理教研室吕自力,75,广西医科大学病理教研室吕自力,思考题,原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？,76,广西医科大学病理教研室吕自力,名词解释,结核结节冷脓肿原发综合征,77,广西医科大学病理教研室吕自力,简答题和