甲状腺结节诊治.pptx

病例分享之甲状腺结节诊治,向涛,.,大纲,1.病例介绍及特点2.进一步诊治思路3.手术4.诊治体会,病例介绍,患者女性，37岁，汉族，因“健康体检发现甲状腺结节2个月”于本院。2个月前，患者健康查体时发现甲状腺结节（具体情况不详），患者无怕热、心慌、手抖、体重下降，无怕冷、嗜睡、淡漠，无声嘶、吞咽困难等不适，无甲状腺病史及阳性家族史。,病例介绍,体格检查：脉搏74次/min，血压112/76mmHg；颈部无疤痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃；甲状腺无明显肿大，双侧甲状腺质中，未扪及明显肿块，颈部淋巴结未扪及长大；心肺及腹部查体阴性；生理反射存在，病理征（-）；,病例介绍,门诊查甲状腺功能（甲功）显示：促甲状腺激素（TSH）2.59uIu/ml（参考值0.35-5.5uIu/ml，下同）游离甲状腺素（FT4）13.99pmol/L（10.7-23.4）甲状腺球蛋白（Tg）10.07ng/L（3.5-77）抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）2.5IU/ml（0-4）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）0.59IU/ml（0-9）,病例介绍,甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶前后径约1.2cm，上下径约4.6cm，左右径约1.5cm，甲状腺实质回声均匀，右侧叶中份查见大小约0.6cm0.6cm0.6cm低回声结节，边界欠清楚，形态较规则，内部回声不均匀，可见数个点片状强回声，周边可见点线状血流信号，内未见明显血流信号。左侧叶及峡部未见明显异常。诊断提示：甲状腺右侧叶实性占位伴钙化(TI-RADS4b级)。甲状腺显像（99mTc045mCi）未见异常。,病例特点,该患者甲状腺结节为查体时意外发现，也称甲状腺意外或偶发结节；无甲亢或甲减相关表现，亦无结节压迫症状，无甲状腺病史及阳性家族史；在进行甲状腺触诊时并未触及结节；查甲状腺功能、Tg、TgAb及TPOAb结果正常；甲状腺彩超发现结节的直径虽然1cm但边界欠清楚，伴数个点片状钙化，其他无特别发现，甲状腺显像正常。,进一步诊治思路,依据：该患者实验室检查中甲功和Tg、TgAb及TPOAb结果正常，彩超结果显示结节直径为0.6cm0.6cm0.6cm并伴有恶性倾向（内部回声不均匀，且边界欠清楚,可见数个点片状强回声即钙化）。建议：行UCFNAB。,进一步诊治思路,该患者未行UGFNAB：结合彩超建议手术治疗，术中病理确定良恶性；若行UGFNAB：1.病理未明确指出该结节是否为恶性，建议行免疫细胞化学及BRAF、RET/PCT基因检测。2.病理明确指出该结节是否为恶性，进一步确定手术治疗。,进一步诊治思路,患者有手术指征，排除手术禁忌，完善术前准备（训练体位），在全麻下拟行“甲状腺肿物切除”术。,手术,手术中可能的损伤：喉返神经损伤甲状旁腺损伤皮神经损伤交感神经损伤.,手术,术中见：甲状腺右叶中份有一大小约0.6cmx0.8cm包块，质中，边界清楚，包膜完整，剖开后可见：结节包膜较厚伴钙化，结节内部呈黄白色鱼肉样改变及部份钙化。甲状腺左叶未见结节。右侧中央区及气管前未见明显肿大淋巴结。,手术,术中冰冻病理结果示：气管前淋巴结未见确切肿瘤，甲状腺右叶查见乳头状癌。患者明确诊断为甲状腺右叶乳头癌，行“甲状腺右叶+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫”术。术后石蜡切片诊断：甲状腺右叶及峡部乳头状癌，未侵及包膜，淋巴结4枚，未见癌。,出院,患者术后病情平稳，恢复良好，发音正常，1周后出院。出院诊断为：甲状腺右叶微小乳头状癌(T1NOMO)。患者保持随访。术后给予“优甲乐50gqd”替代治疗。,诊治体会,1甲状腺结节是常见的内分泌代谢疾病随着超声技术的不断进步，甲状腺结节的检出率不断升高。各地报道有所差异，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%甲状腺结节多见于老人、女性、生活在碘缺乏地区的人以及有过放射性暴露的人中。,诊治体会,2.甲状腺结节多数为意外结节。多数甲状腺结节无明显临床症状，多为偶然发现颈部包块或健康查体时经触诊或超声检查发现。结节的组织学特点往往和临床表现无明显关联性，若甲状腺结节合并甲亢或甲减时可表现出相应的临床症状，因甲状腺结节而引起颈部压迫、声嘶及吞咽困难等症状现已少见。,诊治体会,3对于甲状腺结节良恶性的判定是诊治的关键。甲状腺结节中有5%-15%为恶性，良恶性的鉴别是甲状腺结